心脏是人体的发动机，其主要功能是为血液流动提供动力，将血液养分输送到全身组织，以满足人体的生命活动。心脏作为最为重要的器官，平时位于胸腔中部偏左下方，被由胸肋骨骨架构成的胸廓之“家”罩于其中，平素安然悠哉地节律跳动。但当这个“家”遭遇各种原因引发创伤—胸肋骨骨折，伴随胸廓完整性破坏，居于其内的心脏也可能失去跳动的活力，人们称之为心搏骤停(cardiac arrest，CA)，而使心脏恢复跳动的心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）——传统方法胸外按压CPR成为主角?？墒嵌杂凇凹摇敝魈褰峁贡黄苹档腃A而言，属胸外按压禁忌症。面对这种情形，如何实施心肺复苏呢？上个世纪九十年代，王立祥等开始了为心脏找第二个“家”的一系列研究。当时从朴素的CPR机制入手，如果说CA后实施胸外按压产生人工循环是基于“胸泵”效应，对于不能压胸的患者能否寻找他部发挥间接“胸泵”效应，腹部成为我们为心脏寻找第二个“家”的主要考量。

腹部一是有“血”：健康成年人的血液量大约占体重的8%，其中约80%参与血液循环，其余约20%贮存在肝、脾、肺和毛细血管等，全身循环血量的25%被分配到腹部内脏器官；二是有“气”：人体有胸式呼吸与腹式呼吸，后者主要是通过胸腹之间的膈肌活动参与而完成；三是有“压”：冠状动脉灌注压取决于主动脉舒张压，而腹主动脉加压反搏将提高冠脉灌注压；如此种种，为腹部心肺复苏奠定了基础。那么怎样最大化地发挥腹部这个“家”的作用呢？本世纪初，德美瑞转化了世界上第一台腹部提压心肺复苏仪，为“胸路”不通走“腹路”CPR进行了创造性探索。腹部提压心肺复苏（Active abdominal compression-decompression CPR，AACD-CPR）是通过对CA患者提拉与按压腹部改变腹内压力使膈肌上下移动，进而改变胸腔压力发挥“腹泵”和“胸泵”等多泵效应，达到建立人工循环与呼吸的目的。缘于实施传统的标准心肺复苏时受到胸外按压禁忌证限制，同时在实施过程中约30%～80%并发肋骨或胸骨骨折、骨软骨交界分离，甚而导致损伤肺、胸膜及心脏损伤，从而限制了对CA患者高质量CPR的实施，影响了CA患者的CPR成功率，无疑AACD-CPR在心脏第二个“家”中为CA患者带来了“腹”音。

从国内外发表关于AACD-CPR的系列文章表明，AACD-CPR强化了胸外按压CPR 的每一个环节，为实现高质量CPR 奠定了基础。开放气道（airway，A）：传统CPR 只清除了呼吸道口腔的异物，忽视了下呼吸道中痰液、血块等异物的阻塞。用AACD-CPR 为患者开放气道时，按压腹部使腹腔内压力上升致膈肌上移，增大胸腔内压力的同时，使气道压力瞬间加大，迅速产生较高的呼出流速排出气道和肺内储留的异物，产生海姆立克效应，帮助患者开通下呼吸道，配合清除口腔异物，畅通上下呼吸道。人工呼吸（breathing，B）：胸外按压CPR在单人进行CPR 操作时，需按照更新的胸外按压与通气比30∶2进行操作，吹气时，停止按压将导致血流量骤减，无法兼顾血液充分氧合。用AACD-CPR 进行人工呼吸时，提拉与按压腹部促使膈肌上下移动，通过改变腹、胸腔内压力，促使肺部完成吸气与呼气动作，达到体外腹式呼吸的效应，以利于协助患者建立人工呼吸支持，充分提供氧合。同时，AACD-CPR规避了过度通气（CA 患者V/Q 所决定），亦可为继发性CA患者（呼吸肌麻痹）提供体外腹式呼吸支持。人工循环（circulation，C）：高质量的胸外按压强调按压深度，易导致胸肋骨骨折，不能保证胸部按压时胸廓的充分回弹以及快速有力的按压，无法产生最佳的冠脉灌注压（CPP），使CPR 质量大打折扣。另外，STD-CPR直接按压胸部时无法进行锁骨下动静脉穿刺、气管插管等相关操作，由于实施时需要暂停胸外按压而影响CPR的质量。用AACD-CPR 进行人工循环时，胸腹联合提压进行复苏，提拉与按压腹部可驱使动静脉血液回流增加，尤其是增加腹主动脉压的同时，提高了CPP（约60%），增加了心排血量，建立更有效的人工循环，配合传统CPR 中的人工循环支持，腹部操作对上身的穿刺、气管插管等其他相关操作影响较小，充分提供血容量并提高了协同配合效率。体外除颤（defibrillation，D）：胸外按压需停止按压才能实施体外电除颤。用AACD-CPR 进行体外电除颤时则不需要停止按压，不影响腹部提压操作，充分为复苏赢得了宝贵时间。不难看出，AACD-CPR为心脏的第二个“家”贡献功不可没。

诚然，胸外按压CPR是按压胸部实现的，AACD-CPR是从腹外途径进行心肺复苏的方法之一，而开腹经膈肌下抬挤等是通过腹内途径实现的，无论胸部还是腹部CPR以CA患者获得最大生存率为要。胸部与腹部CPR联合应用古往今来备受关注，古代医圣张仲景在《金匮要略》救自缢死中就谈到二者的应用问题： “徐徐抱解，不得断绳，上下安被卧之(平卧体位)，一人以脚踏其两肩，手少挽其发常弦弦勿纵之(头后仰，开放气道)，一人以手按据胸上，数动之(连续胸外心脏按压)。一人摩捋臂胫、屈伸之(伸展胸廓，助以呼吸)。若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹(腹部按压)，如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开，而犹引按莫置，亦勿苦劳之(复苏有效后，强调了不可中断按压)” 。表明因人而异、因地制宜胸腹等并举的心肺复苏方法不可或缺大有作为。随着现代心肺复苏的多元发展，从生存链到生存环、从个体到群体、从一维到立体等心肺复苏理念的提出，尤其是腹部心肺复苏学的建立，为胸腹这一心脏共同拥有的“家园”注入活力。（王立祥 中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会主任委员、中国健康管理协会健康文化委员会主任委员、中华医学会科学普及分会前任主任委员）