名词解释：

什么是耐药

1、 多重耐药：对在抗菌谱范围内的三类或三类以上抗菌药物不敏感。在推荐进行药敏测定的每类抗菌药中，至少1种不敏感，即认为此类抗菌药耐药。

2、 广泛耐药：除1-2类抗菌药(主要指多粘菌素和替加环素)外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。

3、 全耐药：对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感

PART 1 现状：

近日，美国发现首例“无敌细菌”病例。一名49岁女性因尿路感染症状就医，而被发现感染上“无敌细菌”，即对王牌抗生素“多粘菌素”有耐药性，并且对现阶段所有抗生素都耐药。这一新闻再次引起全球关注。业内人士警告说，全世界已接近走到抗生素“这条路的尽头”。如果我们不重视抗生素的规范使用，一生病就要求医生给消炎药(抗生素)，或者自己随意购买和服用抗生素。最终的结果可能就是，一旦我们感染疾病后，再遭遇无敌细菌，只能自食无药可医的恶果。

“超级细菌”陆续杀到，现有的抗生素难抵抗

其实，这不是医生第一次发现“无敌细菌”。卫生部细菌耐药监测网南中国区负责人、广东省耐药菌监测和质量控制中心负责人，广州呼吸疾病研究所教授卓超介绍，在去年，中国华南农业大学研究人员在《柳叶刀-感性性疾病》杂志上首次报告，在动物的大肠杆菌中发现，有22%的细菌携带多粘菌素耐药的基因，这件事情引起全球关注。因为多粘菌素是抗生素里的王牌，这是我们对抗细菌感染的最后一道防线。如果这个药都没用了，就真的是无药可治了。

当前全球多粘菌素耐药的情况都比较严峻。卓超说，我们不是唯一发现动物身上携带多粘素耐药基因的国家，欧洲有25个国家，包括荷兰、法国、英国等都发现了在动物、肉食品、人体都携带多粘菌素耐药的基因。

世界卫生组织总干事陈冯富珍今年2月在欧洲联盟一次耐药性问题会议上说，如果多粘菌素失效，我们就失去了对抗一系列严重感染的最后药品。这是一场全球?；?/p>

其实，近年来，这种危机一次又一次出现，临床医生陆续发现的各种“超级细菌”。从耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、抗万古霉素肠球菌(VRE)、耐多药肺炎链球菌(MDRSP)、多重抗药性结核杆菌(MDR-TB)，以及碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌(KPC)等。直到最近出现的对多粘菌素耐药的细菌，因为多粘菌素是王牌，因此对它耐药的细菌则被称之为“无敌细菌”。

世卫组织曾表示，感染“超级细菌”患者的死亡率大约是感染不耐药细菌患者的两倍。卓超认为，目前细菌耐药的形势很严峻，比如我们已经有0.5%的人群对多粘菌耐药，一旦他们患病后，医生没有很多的“武器”可帮助战胜疾病。

PART 2 诱因：

“超级细菌”从何而来？滥用抗生素是罪魁祸首

近年来，“超级细菌”接二连三出现，如今又出现了“无敌细菌”，对抗抗生素的威力越来越大。这种情况到底是如何逐步形成的呢？广东省医院协会医院感染管理专业委员会主任委员、中山大学附属第三医院感染管理科邓子德认为，这种情况的发生比较复杂，除了耐药菌不断进化和院内感染增加外，滥用抗生素可以说是导致耐药的主要原因，这在我国的情况目前还较为严重。

中科院广州地球化学研究所应光国课题组，在权威刊物《环境科学与技术(ES&T)》上发表了一篇论文，《中国流域抗生素排放和消解的综合评估：来源分析、多介质模型和细菌耐药关联》，在文章中，课题组认为，中国千人每日使用抗生素高达157克，是英美的5倍！

为什么我们的抗生素使用比别人多？卓超分析，一方面是医务人员对于抗生素的使用不规范。在2011年之前，抗生素的使用还未上升到行政管理层面，有一些地区抗生素耐药的情况就比较严重，北方不少城市的碳青霉烯耐药水平超过10%，同样超过全国7.6%的平均水平。

另一方面是家长自己主动滥用抗生素，比如儿科门诊常常遇到一些家长自己主动要求给正在发烧、咳嗽的孩子打吊瓶。其实，小孩子感冒发烧，在初期90%是病毒感染，病毒感染用抗生素是无用的，打了抗生素之后，反而会破坏肠道菌群平衡，胃口更差。很多经常使用抗生素的孩子，脸色发白发青，晚上睡不安稳，爱哭闹，体质越来越差。所以，卓超建议，在孩子感冒初期，使用一些中药或许能取得比较好的疗效。

卓超还说，家长给学龄前儿童使用抗生素的另一个后果就是，孩子长大后，发生哮喘的几率高。因为正常人体内细菌本来维系着一种平衡，光谱抗生素的使用会使体内菌群失调，孩子对外界的过敏原会变得敏感，因而发生哮喘的几率高。当然，经常使用抗生素的孩子，也有可能感染耐药菌，导致疾病治疗愈加困难。

更大的一个层面就是外周环境。卓超说，在我国畜牧业和水产中大量使用抗生素，我们人类吃了这些动物性食物，就好比我们在服用抗生素一样，自然也很容易产生耐药。事实，动物耐药的菌群数与我们人体耐药已经同步。

另外，我们抗生素排放主要是通过生活污水、医疗废水、养殖业废水等方式，进入了水源系统以及土壤?？梢运?，我们生活在抗生素的环境中，这样耐药的比例自然而然比较高。

PART 3 后果：小心！抵抗力低的人更怕“超级细菌”

是不是一沾上超级细菌人就无药可医，必死无疑？“肯定不是这样的”，卓超说，“从致病力来讲，超级细菌与普通细菌是一样的，只是抗生素对耐药菌无效，医生在治疗上可选择的药物更少，治疗更为困难。比如常见的广谱抗生素，第一常用的是头孢菌素，如果对此耐药，可以选择用碳青霉烯，如果碳青霉烯也耐药，最后只有用多粘菌素。在我国，有7.6%的病人用碳青霉烯无效，只能用多粘菌素。”

另外，这个超级细菌到人体后能不能致病，还得看情况而定，比如对多粘菌耐药的细菌在大肠杆菌上，致病力并不强，但是多粘菌素耐药的细菌从大肠杆菌转移到致病菌很强的细菌上，比如跑到肺炎杆菌上，那么引起的呼吸道和腹腔感染，治疗起来就比较困难。

所以，令专家们最担心的是，耐药菌一旦与致病菌很强的细菌结合，那就很难治好。因此，保护自己不受超级细菌的感染很重要。

PART 4 对策：自律，是时候严格管理抗生素了

专家们认为，是时候该对抗生素的应用严格管理了。一方面要求医生精准用药、规范使用抗生素，避免院内耐药菌的传染；其次就是我们自己不要随意使用抗生素。

国际上，对抗生素管理是非常严格的，这类药属于处方药，一定要有医生的证明。而我国对抗生素的管理则相对宽松，老百姓感冒、发烧、咳嗽等自己随便到药店买抗生素，因而抗生素的使用很不规范。卓超说，国家卫计委从2011开始从管理层面，对细菌耐药和抗生素使用采取行政管理。降低医生不合理的使用比例，比如要求临床住院部的患者，使用抗生素的比例不能超过60%，门诊病人不能超过20%。在此之前，住院病人抗生素的使用比例高达80%-90%。经过5年的治理，目前全国的住院病人使用抗生素的比例平均水平为40%，门诊的比例下降为10%。

其次，抗生素使用强度力争控制在40DDD(成人限定日剂量)以下。卓超说，使用强度DDD来限制抗生素使用强度，这是一个最直接的指标。举例来说，按规定某一种抗生素只能用4支，时间为10天，但如果医生用了6支，时间为20天，那肯定就超标了。欧美的强度控制在 20DDD-30DDD，根据我们的国情，抗生素的使用强度应控制在40DDD以下。

卓超说，我们很难在短期内达到欧美的标准。因为有一些病人在基层医院治疗了一段时间，或者自行使用过抗生素，身体已经不是单纯的白纸，已经变得千疮百孔。到了大医院里，为了使得治疗有效，只能采取更积极的模式，尽快把病情控制住，所以，使用抗生素的剂量和疗程不得不加大力度。

其次，在规范用药上，我们老百姓自己的意识也很不够，感冒发烧自己嚷嚷着要用消炎药(抗生素)，而在国外，抗生素的科普教育进入了中学或大学，学生们知道细菌感染了才会使用抗生素，即便发高烧也不会马上用抗生素，而是采取更多别的措施，比如多喝水、退烧药等，出现了相应的症状，比如验血发现白细胞升高，才使用抗生素。

因此，除了呼吁政府全面严格监管抗生素外，对个人来说，真正能做的就一件事：当家人或自己生病时，谨慎严格使用抗生素！医生如果给你开具抗生素，一定要明确是比较严重的细菌感染才需要！

文/羊城晚报记者 张华 通讯员 韩文青 许建

受访专家/ 卫生部细菌耐药监测网南中国区负责人、广东省耐药菌监测和质量控制中心负责人、

广州呼吸疾病研究所教授 卓超

广东省医院协会医院感染管理专业委员会主任委员、中山大学附属第三医院感染管理科 邓子德