上海家庭医生签约模式在更微观层面加强了“三医联动”改革

以建立家庭医生签约服务制度为突破口，着力构建科学合理的分级诊疗秩序，是合理配置医疗资源，并提高资源使用效能的有效手段。然而，在实践中基层医疗服务能力不足、上下级医疗机构间药品不匹配，医保政策衔接不够等问题也同时制约着家庭医生制度的实施。为此，上海加强顶层设计，从整体上创新家庭医生签约服务制度。目前所启动的“1+1+1”签约模式（病人每年自愿选取社区卫生服务中心、区中心医疗中心和三甲医院各一家），优先满足老年人与慢性病居民的签约需求，签约居民在“1+1+1”组合内可任意就诊，对到组合外就诊的，则需由其家庭医生（或签约医疗机构）转诊。同时，逐步开展医保支付制度改革试点，形成支持家庭医生制度的基本医疗保险机制，夯实稳定的签约服务关系?；颊咔┰己螅上碛性ぴ加畔染驼?、转诊绿色通道，慢病长处方以及延续上级医院用药、优先入住老年护理机构等优惠。为夯实家庭医生制度人才基础，上?；棺帕忧咳埔缴游榻ㄉ?。一手抓源头培养，一手抓职业发展，努力形成全科医生与专科医生只有分工不同、没有层次高低的良好氛围。

上述医改典型分别从城市、县域、社区的不同角度，表明了“三医联动”对深化医改的重要意义和有效促进作用，也从侧面展现了我国医改实践显示出的强大创新活力与实施成效。鉴于上述医改经验，我们认为，“三医联动”的实施路径和主要措施可做如下概括：

一是要强化党委、政府对医改的组织领导。医改领导小组应进一步加强统筹医改相关部门的工作力度，研究制定并细化“三医联动”实质性改革方案，从医疗服务、医疗保障、医药供给联动改革入手，并逐步向人事薪酬、医学教育、科技支撑、法治建设等相关领域深化拓展，提升医改系统性设计水平，提高改革的综合效能，并为构建权责一致的大健康管理体制探索方向。

二是要创新医保管理体制。将医保管理职能调整到医改领导小组办公室。医改试点省与城市推行三明等地经验，组建医疗保障基金管理中心，实行城乡居民基本医保两保合一，探索三保合一管理模式，行使药品耗材集中招采职能。加大医保支付方式改革力度，将其与临床诊疗路径、分级诊疗等有机衔接。统一和调整医保目录，提高国产创新药品、器械耗材和优质仿制药的比重。

三是要重塑医疗服务体系。尊重医务人员劳动价值，完善医务人员科学合理的考核评价机制，探索建立符合行业特点的人事薪酬制度。重点加强全科医生培养，并努力实现公共卫生与医疗服务的有机结合，以分级诊疗体系建设为重要抓手，切实把健康管理放在最核心的位置。

（作者系全国政协常委、副秘书长，农工党中央专职副主席）