■新闻背景

盛夏时节，各地大排档的啤酒加海鲜是舌尖上的美味，可你知道吗，有一种疾病在大家开怀畅饮、享受美味的同时，也在悄然发生，那就是痛风。夏季是痛风发作的“小高峰”。入夏以来，医院门诊的痛风患者明显增多。那么，夏天如何预防痛风呢？

■约访专家

李青：

天津市泰达医院主任医师

我们常说的痛风，一般指的是痛风性关节炎，是尿酸沉积在关节引起的关节无菌性炎症，多见于中青年男性。其实，由高尿酸引起的痛风性关节炎、痛风石、痛风性关节畸形、痛风性肾炎和尿酸性肾结石等都统称为痛风。

高尿酸不等于痛风

痛风多发于后半夜，患者出现剧烈疼痛甚至不能忍受，关节红、肿、热、痛。严重者还可出现头痛、发热、白细胞升高等全身症状，有时还被误认为感染。绝大多数痛风发生在第一跖趾关节，也就是大脚趾的关节。严重者逐渐向上蔓延，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节也经常发生。

血尿酸含量，男性〉420μmol/L(7mg/dl)，女性〉360μmol/L(6mg/dl)就称之为高尿酸血症。血尿酸在关节腔内形成尿酸结晶，刺激关节形成无菌性炎症就形成痛风性关节炎。高尿酸血症是痛风的根本原因，血尿酸越高，越容易形成结晶，也越容易发生痛风，但不是每一个高尿酸都出现痛风。据统计，只有大约5%~12%的高尿酸血症患者最终表现为痛风发作。痛风发作时，血尿酸水平不一定最高，甚至尿酸正常。

高尿酸不一定都是吃出来的

只要一说尿酸高，很多人首先想到的是喝啤酒吃海鲜，或者吃羊肉串喝啤酒。其实，高尿酸不一定都是吃出来的。

细胞核中的核酸经过一系列的代谢过程，最后分解成尿酸，而绝大部分尿酸经过肾脏排出体外。期间任何一个环节出现问题，比如生成过多，或者代谢尿酸的酶功能障碍，或者肾脏的排泄障碍，都会导致尿酸升高。

80%的尿酸来自于人体细胞的新陈代谢，仅20%来自于富含嘌呤的食物（比如动物内脏、海鲜、菌类等）。所以说，饮食因素只是痛风的部分原因。一般来说，高蛋白食物中含有大量的细胞核，当然也是高嘌呤食物。但也有例外，比如牛奶，蛋白含量高，但几乎不含有嘌呤。

尿酸生成过多或者排出减少，都会引起血尿酸升高

尿酸生成过多有外源性和内源性因素。外源性原因就是人们常说的大量食入富含嘌呤的食物。内源性原因是指导致人体细胞大量破坏的疾病，比如白血病、骨髓瘤、红细胞增多症、剧烈运动、肥胖、肿瘤的放、化疗等，都会引起尿酸升高。

此外，代谢尿酸的酶出现问题，高尿酸往往更严重，这种情况称为原发性高尿酸血症。比如，痛风性肾病大多由原发性高尿酸血症引起，而原发性高尿酸血症常常伴有“三高”，即高血压、高血脂和糖尿病。

肾功能不全导致的高血压性肾脏病、多囊肾、代谢性酸中毒、甲减、甲旁亢等疾病，以及药物（比如利尿剂、阿司匹林、环孢素、酒精等）等都可能导致尿酸排出减少，从而引起高尿酸血症。所以，慢肾衰的人往往会合并痛风，而高尿酸者应慎用利尿剂。

饮酒、着凉是痛风发作的常见诱因

血尿酸突然升高或者突然降低，都容易形成尿酸结晶而诱发痛风。常见于暴饮暴食、大量饮酒后导致血尿酸突然升高诱发痛风，或大量服用降尿酸药引起血尿酸快速下降，诱发痛风。酒是痛风的催化剂，它可以影响肾脏对尿酸的排泄，加速嘌呤分解成尿酸，再加上饮酒时食入高嘌呤食物，这些作用联合起来共同导致血尿酸快速升高。

另外一个诱发痛风的常见因素就是着凉，体温突然下降，尿酸容易在关节腔内形成结晶而诱发痛风。一般寒冷的季节容易发生痛风，但夏天高温天热，许多年轻人喜欢晚上喝啤酒宵夜，回家后再整晚吹空调，且温度设置得还很低。如果双脚露在外面，很容易着凉诱发痛风。所以，对高尿酸血症患者来说，夏天吹空调一定要注意温度的设置，不要太低，并且需注意局部的保暖。有痛风发作病史的人更应该引起注意。

饿也可能饿成高尿酸

研究发现，高尿酸血症患者，即使特别严格地控制饮食，血尿酸也仅仅降低90μmol/L。单靠饮食控制，解决不了痛风的根本问题。而且，痛风患者也需要营养，苛刻的饮食控制，还会导致营养不良。如果这样，痛风不但没控制，还会带来营养问题，对健康更不利。

此外，如果食物摄入不足，脂肪、肌肉等组织就会分解以保证能量供应，分解的结果是血尿酸反而更高。因此，饿也可能饿成高尿酸，这时就需要药物降尿酸。这并不是说，没必要去控制饮食，而是应该药物治疗与饮食控制相结合，将尿酸长期控制达标。

这4种现象，占一个可能是痛风

单个关节处有撕裂样、刀割样的疼痛。同时，关节有红、肿、热、痛等表现。

半夜或早晨发作，出现脚肿、腰背酸痛等症状，几个小时后达到高峰。

喝酒、喝浓汤、吃海鲜等之后，出现疼痛感，或者在劳累、着凉后出现疼痛感。

有过类似的发作史，但在几天或几周内自行缓解。

目前，临床使用的降尿酸药大体有三种：别嘌醇、非布司他和苯溴马隆，前两个是减少尿酸生成的药物，后一个是促进尿酸排泄的药物。值得注意的是，这三种药都不是通过肾脏排泄的，都不伤肾。伤肾的是高尿酸，而不是降尿酸药。

痛风发作时冷敷热敷皆不可取

一些患者在痛风发作时，习惯进行局部冷敷，希望通过冷敷减轻局部充血和渗出，帮助止痛。冷敷虽可暂时使局部疼痛减轻，但低温会使局部血管收缩，血流减少，反而不利于痛风炎症的吸收与消散。而且局部低温更容易导致尿酸形成结晶在关节沉积，使局部炎症加重。

热敷则会加重病变部位充血、水肿，非但不能止痛，有时反而会使疼痛升级。因此，痛风急性期冷敷与热敷皆不可取。

痛风也“重男轻女”

痛风常见于男性，男女发病的比例达20:1，呈现明显的“重男轻女”现象。

除了因男性生活方式不健康以外，还与人体的激素有关。雌激素不但能促进尿酸排泄，而且还抑制尿酸在关节形成结晶，当然就不会刺激关节产生炎症了。所以，年轻女性极少发生痛风。但是，绝经后的女性失去了雌激素的?；ぃ捶绲姆⒆骱湍行跃筒畈欢嗔?。

降低尿酸，预防痛风，多做3件事

多喝水，可以稀释尿酸浓度，促进尿酸排泄，预防尿酸性肾结石的形成，减少痛风性肾病的发生。所以，多喝水是预防痛风发作最经济有效的措施。建议每天喝2000ml水，以帮助体内尿酸排出。

控制好体重，有利于预防痛风。肥胖者身体代谢的速度会比较慢，容易引起内分泌失调，还会降低肾脏代谢尿酸的能力。建议坚持运动，帮助促进身体代谢，这样有利于尿酸排出。但切记不能剧烈运动，否则还会造成尿酸升高。健身操、散步等有氧运动是较佳选择，建议每周运动4次以上，每次在不损伤身体的原则下，身体微微出汗为宜。

改掉不良的饮食习惯，吃饭吃八分饱。饮食搭配合理，糖分、蛋白质、脂肪的分配比为55%左右的糖分，20%左右的蛋白质，20%~25%的脂肪。再摄入一些维生素和矿物质。同时，应避免高嘌呤食物。如病情发作时，每日嘌呤摄入不超过100mg，病情缓和期，每日嘌呤摄入不超过150mg。