很多人觉得中药没有毒副作用，其实不然，中药的毒副作用小，一个是因为它毕竟不是纯化过的，就算有，也很微量，另一个原因则是，中药要在中医理论指导下使用，这样使用的话，确实可以通过配伍，炮制将毒性降到最低，甚至可以以毒攻毒。

1、 中医的“肾虚”和西医的“肾病”有什么关系？

“肾虚”是中医的概念，“肾病”是西医的概念，这两个概念截然不同，也没有必然联系。

中医的“肾虚”是中医对身体状况的一种综合总结，不仅仅涉及到肾脏这一个器官，任何一个器官出现问题，发展到一定程度，都会出现中医说的“肾虚”，所以肾虚的典型症状是：腰膝酸软，脱发白发，性功能降低等……

而“肾病”，就是我们腰部长的那个肾脏，出现了问题，可以是因为“肾小球肾炎”发展而成的，也可以是因为高血压加重导致的，所谓“高血压肾病”，现在最多见的是糖尿病发展而成的，叫“糖尿病肾病”，一是因为糖尿病高发，是中国发病率最高的疾病，同时，人们对糖尿病不重视，特别是当它“不影响吃喝”的时候，单纯的血糖高，因为没有症状而容易被人们忽略，但肾功能就是在这种没有症状的时候，不断被损伤直到减少乃至衰竭。

即便不懂医学的人，也特别担心伤肾，比如吃药的时候为了怕伤肾而拒绝按医嘱服药，这是常见的。事实上，糖尿病伤肾的严重程度，远大于那些通过药理研究而允许上市的药物，几乎可以说，糖尿病是所有常见疾病中最伤肾的一个。

有个病人，糖尿病，不仅不治疗，而且不忌口，他的理论是，糖尿病都是饿死的，他不能当饿死鬼。平时身体感觉不错，从来不当事，结果一次体检，发现肌酐高了，虽然他没感觉，但那时候已经肾损伤很严重了。

2、 有“肾病”的人都会“肾虚”吗？

“肾病”的人未必都“肾虚”，有“肾病”的人，肾脏功能下降甚至衰竭时，可以引起中医的很多不同证型，可以有“肾虚”这种纯粹虚损为主的，也可以有虚实夹杂的，甚至就是实性的。

我见过很多这样的例子，特别是中青年的男性，蛋白尿，肌酐也高，但是不虚，舌苔特腻，黄腻，大便像羊屎球一样干燥，这种人，绝对不能用补肾药的，一来补肾药本身温性的多，他内里有热，温性药物更助热，二来，补肾阴的药物滋腻得多，他那样的舌苔，预示着体内有湿，滋腻的药会更湿，我给他的药里有大黄，甚至是生大黄，泻下的力量更重，结果缓泻之后，不仅症状改善，指标也下来了。

有个23岁的女孩子，是红斑狼疮导致的“狼疮性肾病”，当时来的时候，不仅肾衰，心功能也不好，有心包积液，但是舌苔很腻，我给的药里没有一味补肾的，都是清热燥湿的，薏米，茯苓之类的，很便宜，结果效果非常好，后来她恢复到正常了，我在电视上讲这个病例时，她还一同去了，这种人，如果按肾虚的补了，情况甚至会急转直下。

3、 “肾病”的人什么时候应该看中医

昨天还有个“肌酐”已经一千多的病人来找我，他是糖尿病导致的肾病，之前去过协和医院，朝阳医院，那里的医生让他透析，他不能接受，觉得一透析上，自己就是废人了，非要吃中药。

“肌酐”是判断肾功能的重要指标。肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，血中肌酐来自外源性和内源性两种：外源性肌酐，是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐，是体内肌肉组织代谢的产物。在肉类食物摄入量稳定时，身体的肌肉代谢没有大的变化，肌酐的生成就会比较恒定，它的变化主要由肾小球的滤过能力决定，滤过能力下降，则肌酐浓度升高。

化验血中的肌酐，如果高出正常值，多数意味着肾脏受损了，血肌酐能较准确地反映肾实质受损的情况，但并不敏感，因为肾小球滤过率下降到正常的1/3时，肌酐才明显上升，这个意思就是说，因为肾脏的代偿功能很强，肾脏损伤较轻时，一般人不适感觉不明显，一旦出现症状时，一般都是肾脏其实已经损伤很严重了，此时血中的肌酐也开始明显上升。

肌酐在正常时候是100，但这个人的肌酐已经1300了 ，说明他的肾功能已经衰竭到一定程度。这个时候，最好接受西医的肾脏“透析”，同时服用中药，因为“透析”就是人工肾脏，可以帮助身体把该由肾脏代谢出去的毒素代谢出去，可以最大限度地减少中毒对身体其他器官功能的影响，从而也给中药起效一个时间，之后逐渐通过中药的扶助，减少“透析”次数，延长透析间隔，这才是中药的价值。

4、 哪个指标可以判断肾功能的好坏？

临床上传统检查肾功能的主要指标为：血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率三项指标。目前医学界公认，血肌酐基本上不受饮食、高代谢等肾外因素的影响，是评价肾小球功能的最准确指标，肾脏的功能就是由肾小球完成的。尿素氮常受很多因素的影响，所以不能就仅仅以此评价肾功能，比如进食高蛋白食物——肉、鱼、蛋等，高热、败血症、胃肠道出血等，均可使尿素氮升高，比如前一天晚上吃了一顿涮羊肉，第二天去体检，尿素氮就可能高，因为饮食中蛋白含量太多了。

此外，尿常规检查，是测定肾脏病变的常用指标，但尿常规是阴性，并不代表肾功能没有受到损伤，比如晚期肾衰、终末期肾衰，均可出现尿常规阴性，因肾功能极度受损，尿液难以滤过。

5、 “补肾”的中药能保肾吗？

还是那句话，中医“补肾”，补的不是西医说的肾脏，因此，“补肾”不等于保肾，只有这个“肾病”病人，通过中医辨证，确认属于中医的“肾虚”的时候，这个时候用补肾药，对他才有保肾的效果。

从这儿也说到另一个概念，“肾虚”不等于性功能下降，性功能低下的原因很多，“肾虚”只是其中之一，还有因为痰湿、肝郁导致性功能下降的，特别是肥胖的，心思重的人，这两种情况如果用了补肾药，适得其反，补药越好，越贵，可能效果越差。

6、 能保肾和伤身的中药

中医的补气药黄芪、冬虫夏草都有保肾的效果，因为它们是补气的，所谓补气就是提高脏腑的功能，也就对器官的功能有所?；ぃ渌幕褂懈鸶?、牛蒡，价格便宜，可以作为食疗的食材经常吃吃。

很多人觉得中药没有毒副作用，其实不然，中药的毒副作用小，一个是因为它毕竟不是纯化过的，就算有，也很微量，另一个原因则是，中药要在中医理论指导下使用，这样使用的话，确实可以通过配伍，炮制将毒性降到最低，甚至可以以毒攻毒。

现在之所以要重视中药的毒性，特别是肾毒性，因为中药的使用广泛，脱离中医理论的机会也多，等于失去了一层?；ぃ液芏嗳俗约涸谕闲牌?，之前就有因为吃生的何首乌导致肝损伤的报道，其实中医用何首乌，都是炮制过的，生用其实是用错了。

会引起伤肾的有几种：第一个是关木通，关木通是清热利尿的，它的毒素可以引起肾小管的坏死性病变，所以长时间服用会引起尿毒症。

第二个是马兜铃，含有马兜铃酸，马兜铃酸会损害肾脏和肾小球。

第三个是雷公藤，雷公藤主要治疗风湿，但毒性很大，可以引起肾小球的急性病变，导致血尿、少尿、甚至无尿，对其剂量的把握很考验医生。

第四个是巴豆，巴豆泄泻，但是如果泻多了就会导致失水，可以引起尿毒症，急性肾功能衰竭，所以不能把巴豆当作常规的泻药。

第五味是甘遂，甘遂在中药方面记载的是泻水的，但泻水以后也会引起急性肾功能衰竭。

第六味是粉防己，粉防己本身是治疗风湿、关节疼的，但如果配伍不当，对肾脏有很大的损害，可以引起肾小球的坏死，导致血红蛋白尿，最后引起少尿无尿。

第七味是草乌，草乌本身也是治疗关节疼，它本身不仅有镇痛的作用，还有麻醉的作用，但草乌可以引起肾小球的急性坏死，血球蛋白尿，肾功能不全。

上面这些药物，常出现在处方中，之所以常用，就是因为中医可以很好地规避其毒性，但如果是普通人，无论是食疗还是泡酒，这些药物是需要谨慎的。

张雪亮，中国中医科学院研究员，主任医师，中医养生方向博士生导师，1988年伤寒大家刘渡舟教授之硕士毕业，全国第二批老中医药专家学术经验继承人（1997年至2000年跟随北京四大名医孔伯华长孙孔令诩教授），国家中医药管理局养生文化推广专家，世界中医药学会联合会医养结合专委会会长。