处方笺上的较量

　　“在治疗心血管疾病上，潘生丁的确是老药，价格低廉。更为关键的是，它的副作用小，有利于老幼患者。”10月9日，河南郑州，一家医院的大夫王萍说。

　　然而，就是这样一款经典的药品，却在医生的处方笺上渐渐消失。

　　潘生丁的可替代性，让西洛他唑片、氯吡格雷等药登上了医生的处方笺。上海一公立医院心血管内科主任医师李泽平坦言，其科室已经基本不怎么开潘生丁给患者。“潘生丁副作虽小，但对于成人患者，很少有医生还在使用了。”

　　低价药品的低利润，更无法促进医生的用药积极性。

　　据张强介绍，医院药品价格，是在药品中标价基础上增加了15%。在15%的固定比例下，药品本身的价格越高，留给医院与医生的利润额也就越高。

　　无法替医院赢利打江山的廉价药，一经断货，就面临着失宠的困境。“即使一些儿童医院使用潘生丁，可一旦库房短缺，他们也不会主动要求增加此类药品的供应。”张强坦言，不赚钱的药，医院自己也不想要。

　　价格略高、药效明显的药品，渐渐成为医生的新宠。选择这样的药品，不仅意味着提成增加，还能让患者在短期内见到疗效，被戏称为“不负如来不负卿”。

　　“医生都有自己的用药习惯，年轻医生中很少有对潘生丁这款老药熟悉的了。他们也不会主动选择这种低廉的药品。”四川成都一重点三甲医院的一医生佐证了这一说法。

　　原料市场风云

　　“潘生丁原料市场包销垄断，我们搞不到原料。”天津力生制药厂供应部负责原料采购的工作人员口中透出无奈。这家生产潘生丁数十年的药厂，急于吐出身处下游采购市场的苦水。

　　潘生丁的原料市场究竟发生了什么？

　　9月29日，记者联系了网上一家销售潘生丁原料药的零售厂家，其原料药的数量依旧受到上游原料市场的控制。25公斤一纸板桶的原料药，记者提出需要10桶，销售人员面露难色，称原料不好进，到货需半个月。

　　从两个月前的一公斤不到500元，到如今680的价格，潘生丁原料药售价水涨船高。“货紧，价格就上涨。”原料药销售人员对于这一现象已司空见惯。

　　天津力生制药供应部工作人员称，原料市场的垄断很普遍，仅他个人了解的就有20多种原料药被一些独大的经销商垄断控制。

　　在河南做了数十年医药公司代表的王庆国称，一旦垄断形成，市场提价大幕即被拉开。

　　市场提价即可，为何原料难购呢？

　　王庆国嘿嘿一笑，提出了商战中常用的一个概念：饥饿营销。王庆国称，只有企业营造出一种“短缺之势”，才能将市场的主导权更牢地控制在自己手中。

　　王庆国认为，廉价药难以复活的主要原因，早已从几年前的厂家成本高、利润低、产量小，变成了如今原料市场的人为操控。

　　山西大同一位专管药品生产的员工任先生也向新京报记者透露，原料市场的垄断肯定存在，但垄断的态势还是要视药品本身的属性来定。越是原料稀缺、工艺繁杂的药品，越容易形成被垄断之势。

　　“原料市场上游乱，下游药品价格再改革也无法解决主要问题。”对于新出台的《关于印发推进药品价格改革意见的通知》，凭借着数十年来对医药行业的熟稔，王庆国对其效果保持观望。

　　近年来，国家对于医药市场的调控政策频繁出台。

　　今年颁布的《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》(国办发[2015]7号)和《国家卫生计生委关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》(国卫药政发[2015]70号)两项政策(下称7号文、70号文)，引起了不少业内人士的关注。

　　国家卫计委药政司药品供应管理处处长韩会学接受新华社采访时称，7号文和70号文是药品分类采购的新机制，保障药品供应是其中的一个基本要求。

　　韩会学介绍，在直接挂网采购中，企业完全可以报出一个高于以前中标价、发改委最高限价的价格，通过与医院的谈判形成药品价格。

　　王震认为，对公立医院药品集中采购的调整，应该落在市场作用的调节上。王震强调，要解决廉价药消失的困境，需在采购环节调整好医院与卫计委采购之间的沟通与合作。如果中标定价时只选低价厂商，不考虑药品自身的趋利，依然会出现廉价药中标，但市场无货的情况。

　　老胡找药记

　　1 7月中旬

　　北京人老胡照常到北京儿童医院为外孙女开治川崎病的药(潘生丁)。

　　医生：“潘生丁没有了。”

　　2 7月下旬

　　老胡满怀希望去了曾经买到过潘生丁的北京大学第一医院。医生：“没有药。”(此时家里只剩下3瓶潘生丁，仅够维持不到三个月，老胡慌了神儿。)

　　3 8月至9月

　　老胡跑遍了家附近所有的药房。

　　金象大药房：“没货。”

　　百姓阳光药房：“没有，也没接到通知，不知道什么原因。”

　　4 8月中旬至9月初

　　老胡不断给多家医院的药房打电话问询。

　　阜外医院药房：“很长时间都没了。”

　　友谊医院药房：“一个月前好像厂家那边断货了。”

　　北京儿童医院药房：“没有药了，不知道什么时候才有。”

　　北京大学第一医院药房：“没货，好像是厂家不生产了。”

　　5 9月中旬

　　老胡终于在生产厂家天津力生(制药)一经营部找到了几瓶潘生丁，略微松了口气。

　　6 10月初

　　老胡再次给天津药厂打电话，被告知“没药了。”老胡心里着了急，吃完家里的几瓶潘生丁，外孙女以后可咋办？