术前要接受严格的检查和评估

　　“是不是体重指数达标了就可以接受减重手术？当然不是！”张能维说，任何手术都需要术前检查及评估，而减重手术的术前检查和评估在所有外科手术中是最严格的。

　　第一项是评估病人的肺功能，包括醒着时候的肺功能和睡眠状态下的肺功能，如果肺功能不达标，不适合手术。

　　第二项评估胃肠功能。一旦把胃从中间截断，胃的下半部分就和口腔不通了，如再出现问题检查会很困难。所以，术前要对胃的下半部分进行详细检查、监测和评估，包括黏膜情况：是否存在糜烂、出血、溃疡等症状；感染情况；是否被幽门螺杆菌感染；功能情况；胃酸分泌是否正常，蠕动功能如何等等。如果有胃炎、胃溃疡、胃出血等疾病，就不适合做手术。

　　第三项评估患者是否有营养失衡的可能。术前存在营养失衡情况，必须先纠正，否则不能手术。

　　第四项评估手术走向。如果患者胰岛细胞已接近或已经衰竭，或者虽然胰岛素分泌不低，但胰岛素抵抗不高，如原因不明确的2型糖尿病患者，也不适合手术。

　　还要做一些常规检查，如评估心功能、肝肾功能以及对麻醉是否耐受等。

　　“通过这些检查和评估，至少有50%以上的肥胖者不适合减重手术。”张能维说，为了严格把控手术适应症，他提出了3张最基本的“否决票”：65岁以上人群不能做，超过65岁，身体耐受性较差，胰岛功能也比较差；糖尿病史15年以上不能做，这个阶段的糖尿病患者胰岛功能损伤严重，有的已接近衰竭；BMI＜28不能做。

　　张能维还表示，未成年人处在生长发育期，一般不建议做减重手术。如确实需要，可选择“可后悔”手术，比如胃束带手术，就是把胃的下端束起来，将胃变小，减少进食量。这种手术创伤小，可后悔，将来可通过再次手术将束带取出，让胃复原。“但是这种手术有效率只有30%左右，而且病人比较痛苦。”

　　术后要做好营养监测

　　减重手术只是管住了胃，但管不住嘴。张能维表示，肥胖者术后胃变小了，食欲和饥饿强度也会大大下降，吃多了胃会很难受，所以要根据胃的大小，改变饮食习惯，并做到定时定量饮食。

　　另外一项非常重要的工作就是做好营养监测。张能维说，大部分肥胖者术后都会出现营养不良的状况，一定要做好营养监测，并及时补充，尤其是维生素及微量元素。一般术后1个月就要检查，根据营养素缺乏情况，决定补充营养药物的种类和剂量；营养补充3个月后再复查，然后根据情况调整药量；有些病人靠口服制剂不能完全纠正营养素的缺乏，还需要定期进行静脉输注或肌肉注射，这样的病人很少，只有1%～2%左右。

　　另外一些病人术后早期，也会出现营养素缺乏，但通过口服制剂即可以纠正。对这部分人也要进行长期检查，部分病人可以完全适应胃肠更改后的状态，经过观察，确认营养缺乏的风险逐渐降低，甚至可以逐步停药。停药后随访观察两年，如依然没有问题，就可以不用管了。这部分人占到1/3左右。

　　“对于绝大部分人来说，都需要少量补充营养素。只有一小部分人1个月后检查没有什么问题，也不需要干预。”张能维说。

　　女性减重手术后半年再妊娠

　　“减重手术对人体胃肠道进行再造，会引起体内激素水平的改变，从而引发一系列生理功能的改变。”张能维介绍，英国前不久一项研究表明，肥胖者接受减重手术后，胃口、口味以及嗅觉都会发生改变。这一点也得到了国内研究的证实。

　　张能维还表示，肥胖女性接受减重手术后受孕几率会大大提高，尤其是肥胖合并有多囊卵巢的女性。目前虽然还不明确原因，但专家推测，可能是由于肥胖女性原来体内激素的紊乱状态趋于正常的缘故。

　　不过，张能维提醒，由于大部分人在做完减重手术后都会出现维生素和微量元素的相对缺乏，严重程度因人而异，手术后需要经过半年左右的监测来确定，所以，建议肥胖女性在术后半年后再考虑怀孕。因为半年后，体内各种激素水平趋于平衡，胎儿营养不良的风险会大大降低。“怀孕后也要进行营养监测，并注重补充营养，以确保胎儿健康。”