陈晓红介绍，在传统的管理模式中，医院管理者、监督者与各临床、医技科室之间往往会形成“对立”关系，出现问题的科室或者个人会受到批评和处罚，但改进效果通常不佳，类似的问题可能会反复出现。为了解决这一状况，陈晓红表示，要形成以问题为导向的意识，动员全体医护、工作人员，共同树立解决问题的思维方式，寻找解决问题的具体路径，上下联动参与到各项质量改进项目中。

陈晓红对湖北省汉川市人民医院全员参与医院管理的积极性赞叹不已。她说，比如?；饭芾?。过去，是医院总务科管理。现在，他们成立了一个?；废钅抗芾硇∽?。全院有多少个部门有?；?？这么多部门都有哪一种?；?？而这些部门的?；饭芾?，是不是合格，是不是到位，是不是符合国家规定？都由这个小组专门负责，全院的危化品管理就非常规范了。

国家卫生健康委医政医管局局长张宗久在培训班上表示，这次教的是追踪学方法，这种方法比较适合现在医院评审，它会把一条线索系统地去梳理，去检查发现医院的问题。这个追踪学方法跟医院的医疗诊断差不多，比如说诊断一个病，一个病人的情况都是用系统追踪方法去诊断的。那为什么有一些医院院长总是抓不到要害呢？就是不懂得技术的发展和更新的系统学方法。抓住一件事去把它追踪开来，给它查透了，是很关键的，会发现问题，然后去改进。只要从一点一滴做起，我们的医院就会变成辖区内为人民服务的最优秀的医院。

质量管理是提升医院服务能力的抓手

参加本次培训的新疆维吾尔自治区鄯善县人民医院副院长陈宝明表示，质量管理是每个医院的命脉，决定医院的发展和未来。医院管理的核心就是质量管理，医院运行得好不好，百姓满意不满意，关键在质量管理。安全管理、医疗管理、服务管理，所有政府、职工、群众的需求和要求，都要通过质量管理来实现。医院质量管理是提升医院综合服务能力、满足群众健康需求的抓手和路径，是长期工程。管理重在落实，要在不断反复的评价整改追踪中，取得进步和完善。

此外，陈宝明认为，随着医改进入深水区，要用现代医院管理制度来推进公立医院改革，提高医生的工作积极性，不断提高医疗服务水平，让患者满意。在他看来，现代医院管理制度，要用科学的方式去“管人”“理事”。在西部一些地区，医院的管理知识相对匮乏，很多医院都是靠经验去管理。管理人员应该职业化，接受长期、系统的培养，能熟练运用现代管理理念和工具，推动医院实现科学化、规范化、精准化的管理。

陈晓红说，“县在起航”项目自2015年启动以来已连续开展4年，对加强国家部分县级公立医院的人才梯队、技术体系及重点专科建设，逐步实现医院管理的科学化和精细化，全面提升县级医院综合服务能力等方面取得了很好的效果?！跋卦谄鸷健币皆汗芾砼嘌蛋嗟哪康模褪峭ü低承缘馗ǖ?，为各县级医院提供可学习、可效仿、可实践的真实案例，帮助县级医院的管理者提升管理意识和管理水平，提高县级医院的医疗服务质量。

多维度提升专业技能实现“大病不出县”

“县在起航”项目于2015年启动，在全国分区域分?？橥娇埂＞?年实践，该项目第一周期共覆盖全国1405个县、1943所县级医院，其中覆盖398个贫困县，占全国贫困县总数的47.83%；覆盖489家县级公立医院，占全面提升县级医院综合能力第一阶段500家县医院的97.8%；至今已培训县医院院长3310人，专科骨干医生3400人，远程培训近万人，完成心内科、神经内科、呼吸内科、重症医学科等重点学科4本教材的编写。

在完成第一阶段全面提升县级医院综合能力的基础上，2019年“县在起航”第二周期开启。据陈晓红介绍，“新三年计划”调整为5个主要板块：

医院管理培训。通过培训和实际交流，全面提升县级医院质量管理水平，使县级医院管理从经验管理走向科学管理。

医院质量提升辅导。依据国家卫生健康委印发的医院相关评价工作标准及实施细则，系统“诊断”医院质量管理中存在的问题，为医院提供个性化的质量管理改进方案，帮助县级医院不断改进服务质量。

千人计划。搭建基层医院与核心医院之间的学习平台，带领县级医院医生到大医院进行短期交流学习，切实提高实际操作与医疗技术水平。

最后一公里。搭建乡镇卫生院与县级医院的学术平台，提高乡医实际操作与医疗技术水平，切实帮助医共体建设。

教材编写。编写适应县级医院需求的管理培训教材，进而帮助提高县级管理人员的能力。

“新周期将更加聚焦基层地区，下沉至乡镇一级，落实分级诊疗及医共体建设?！背孪焖担Ｍü乱桓?年的努力，县域医疗服务能力可以在综合诊疗水平、学科建设、骨干医师培养等方面取得更大限度提高。