在“瘦”已经成为健康时尚的当下，“生酮饮食”减肥火爆朋友圈好像并不令人意外。

不仅如此，肥胖还是心脑血管疾病、肿瘤、代谢综合征等一系列疾病的重要危险因素，有效控制肥胖，不仅可以有利于保持健康体格而且有利于慢性疾病的管控。

传统的减肥方式不外乎基于这样的一个原理，通过各种方式造成能量的负平衡。但最近流行一种不吃或吃极少主食的减肥饮食方式格外受欢迎，也就是咱们听说的“生酮饮食”。那么，“生酮饮食”到底是什么呢？这种减肥方法靠谱吗？

生酮饮食到底是怎么回事？

普通人的饮食，每天总热量的摄入一般为25~30大卡/公斤体重，三大营养要素的比例一般为：淀粉类（碳水化合物）55%~65%，脂肪类20%~30%，蛋白质10%~15%。生酮饮食则不同，它是一种低卡路里（比每日正常热量需求至少低20%）、中等量蛋白质（1克/公斤体重/天）、高脂肪、极低碳水化合物（少于50克/天）的饮食，脂肪与碳水化合物比例约为3∶1。简单直观地说：这种饮食方式是每天吃不到一两的米面，以肉、蛋和油为主。

生酮饮食的这种饮食结构将诱发身体产生类似于饥饿状态下的代谢改变。正常情况下，饮食中的碳水化合物经消化吸收后直接转化为体内的葡萄糖，为身体各器官的正常功能运转提供“燃料”和能量，尤其是脑细胞。而当饮食中的碳水化合物极低且总热量不够时，身体误以为我们处于“饥饿状态”，肝脏将动员体内的脂肪，将其转化为中长链脂肪酸和各种酮体，代替葡萄糖来为各器官提供能量。血糖浓度将降低，而血液中和尿液中的酮体水平将升高，使身体处于“酮症”的状态，这也就是“生酮饮食”名称的来源。

生酮饮食很难坚持终生

严格的生酮方案要求可利用碳水化合物（除外膳食纤维）摄入小于12克/天；蛋白质按照（1克/公斤体重/天）的数量给予；其他能量需求全部以脂肪给予。每日总能量参照基础代谢率给予。每日推荐给予30克膳食纤维，早晚各15克；每天不少于2000ml的饮水量，其中包括需饮用原味苏打水1000ml；每日补充适量水溶性维生素和微量元素；每天保持适量抗阻运动。

除了膳食要求外，还需要一系列定期监测：①每天监测体重；②每天检测晨尿酮体水平；③推荐每周一次人体成分分析，动态观察体脂、体脂率、肌肉、内脏脂肪面积的变化；④每月一次生化全项以监测肝肾功能改变。

这种几乎零主食，连水果都不能吃，还要额外补充营养元素，还得需要一系列常规监测的饮食计划，你可以坚持一辈子这么做吗？恐怕很难。另外生酮饮食仅仅适合于短期快速使体重下降，而并不适于长期稳定持续地减肥。有研究发现，生酮饮食所致体重下降在前3个月最明显，6个月与3个月时比，差别不大，而到12个月时，已失去了此效应。 

长期使用生酮饮食也会对身体造成负面影响

生酮饮食因碳水化合物摄入严重不足，身体不仅分解脂肪，也通过分解肌肉来补充供能，长期会致肌肉含量减少；肌肉含量减少也会降低基础代谢率。身体处于“酮症”状态，容易发生代谢性酸中毒，还会造成骨质减少，甚至骨质疏松，发生骨折的风险增加；有可能会导致水电解质平衡紊乱，发生低钠、低镁、低血糖、低蛋白质、高尿酸血症等，造成头晕、虚弱、疲乏、痛风、心律失常等不同的临床表现；还可能会出现胃肠道不适及功能紊乱，如腹泻、便秘、恶心、呕吐、胃酸返流增加等。所以实行生酮饮食时必须同时额外补充一些营养素，做到营养相对的均衡。

短期使用生酮饮食对身体有一定的健康效应，可用于因其他身体和医疗情况需要快速减肥的人。暂定生酮饮食适应证为：单纯性肥胖、年龄大于18周岁，肝肾功能正常，BMI≥28kg/㎡。由于生酮饮食是以脂肪取代葡萄糖作为能量来源的疗法，所以凡是患有脂肪酸转运和氧化障碍的疾病均是禁忌症；有胰腺炎病史、肾衰病史、活动性胆囊疾病、肝肾功能损害、高脂血症、严重心肺血液疾病、怀孕和哺乳期等情况也不宜采用生酮饮食，具体情况还需咨询专业医生。

当BMI降至24时即可终止生酮饮食减重减脂的方法，当减脂者难以耐受或者出现肝肾功能改变等一些不良反应时都应及时终止，终止后可以在两周时间内通过逐步增加可利用碳水化合物的量，逐步切换为正常饮食。

这里提醒有意向减肥的人群，长期的减肥，需要营养均衡的饮食搭配适量的运动，不要为了一时的效果，损害了身体的健康。

（作者系北京友谊医院营养科主治医师）