非病毒性肝炎成国民健康“潜伏杀手”

消除“肝”扰 管住嘴迈开腿很重要

7月28日是第九个世界肝炎日，世界卫生组织提出的口号是“为消除肝炎加大投入”。记者了解到，虽然我国在病毒性肝炎防控，特别是乙肝疫苗整体接种及新生儿接种、先进丙肝治疗新药引入等方面取得了一定进展，但肝炎仍然是威胁人们健康的重要“杀手”。

据国家卫健委疾控局发布的《2018年全国法定传染病疫情概况》显示，病毒性肝炎依然是我国法定报告传染病中报告病例数第一的乙类传染病。据中国肝炎防治基金会提供的数据显示，我国乙肝病毒感染者约8600万，丙肝感染者约1000万，肝炎防控形势依然严峻。

如何更好地防控肝炎？我国肝炎防控现状如何？记者就公众关注的问题采访了相关专家。

“隐形杀手”尚存

防控刻不容缓

据中国肝炎防治基金会介绍，我国约有2800万慢性乙肝患者，肝硬化、肝癌患者中由乙肝病毒性感染引起的占比高达60%至80%。

北京大学公共卫生学院研究员崔富强说，中国在乙肝和丙肝的诊断率和治疗率方面，与世界卫生组织的目标仍有差距。丙型肝炎病毒感染报告病例数呈逐年上升趋势，近5年来每年报告患者约20万例，2018年全年新报告患者数约为21.9万。

中国工程院院士庄辉说，我国肝癌死亡顺位由1990年的第11位上升到2017年的第7位，肝癌患者中，86%感染了乙肝病毒，6.7%为乙肝和丙肝合并感染。

吉林省肝胆病医院副院长陈慧告诉记者，目前患有乙肝、丙肝的人群基数相对较大，尤其是丙肝，还处于知晓率低、诊断率低、治疗率低的三低状态，极其需要引起人们的重视。

“相比于其他病毒性肝炎而言，丙肝是可以被治愈的。且治愈率高达99%以上，疗程最短为8周，一般为12周?！弊运担虼?，丙肝被认为是消除病毒性肝炎的首要任务，而由于公众对丙肝的知晓率远低于乙肝，又没有什么临床症状，丙肝的隐匿性更强。

世界卫生组织驻华代表高力说，据估计，中国依然有乙肝和丙肝感染人群近1亿，肝癌的疾病负担占全球50%以上。

接种疫苗

是最行之有效的手段

作为曾经的“乙肝大国”，我国在消除病毒性肝炎的全球行动中，做出了积极有效的努力和贡献。

“2018年我国新生儿乙肝疫苗三针全程接种率高达90%以上。通过大力推广乙肝疫苗免疫规划，使我国乙肝病毒感染者减少约3000万人?！敝泄窝追乐位鸹岢Ｎ窀崩硎鲁ぜ婷厥槌ぱ钕Ｖ宜担氪送?，我国乙肝母婴阻断成功率大幅提升，这使我国乙肝新发病率明显减少。

记者从北京市疾病预防控制中心了解到，北京市全人群的乙肝表面抗原流行率已经由1992年的6.03%下降到目前的2.73%，其中25岁以下人群降至1%以下；急性乙肝发病率也呈持续下降趋势，已连续三年控制在1/10万以下，远低于全国平均水平。

据了解，病毒性肝炎是仅次于结核病的第二大致命传染病，有甲、乙、丙、丁、戊五种类型，其中乙型、丙型肝炎影响全球3.25亿人，每年造成140万人死亡。2016年，世界卫生组织立下了2030年消除病毒性肝炎的“战书”。随着2030年消除任务进入“倒计时”，中国无疑将扮演着至关重要的角色。

国家卫生健康委员会疾病控制局局长常继乐说，实践证明，接种疫苗是防控甲型、乙型、戊型肝炎最行之有效的手段。

“在过去20年里，中国在战胜病毒性肝炎方面取得了明显、积极、有效的成就。”高力说。

加大筛查

是防控肝炎的关键

杨希忠说，目前乙肝还无法彻底治愈，但是经核苷类药物治疗1年以上的部分患者，采用合理的治疗方案，可以实现30%甚至以上的临床治愈率，极大地改善其生存质量，有效预防肝硬化、肝癌的发生。

“中国加快消除病毒性肝炎的机遇在丙肝。”庄辉呼吁，如能提高诊断率至90%，被诊断的丙肝患者中，80%得到治疗，丙肝就有可能被消除。

吉林省肝胆病医院副院长陈慧告诉记者，丙肝病毒是通过血液传播，常见感染途径有输血、职业暴露、吸毒注射、母婴传播、文身文眉、性接触等。

中国工程院院士、传染病诊治国家重点实验室主任李兰娟表示，由于发病隐匿，很多人耽误了最佳治疗时间。健康体检本是筛查丙肝很好的渠道，但由于对防止就业歧视政策的错误理解，目前很多健康体检都不做肝炎检查，“这是不对的?！?/p>

近两年来，在我国药品审批审评改革的推动下，我国获准上市的直接抗病毒丙肝新药已达10种。特别是今年新批准的艾诺全上市，意味着我国具备了世界卫生组织推荐的所有泛基因型丙肝治疗方案。

高力表示，中国的肝炎防控正站在历史的转折点上，好的消息是中国已有了相应方法，并有了药物供应的保障。未来十年，全世界都期待中国在肝炎防控上加大投入，继续发挥领导力。

脂肪性肝炎发病率明显上升

有医学专家表示，随着国民生活水平不断提升，我国以脂肪性肝炎为代表的非病毒性肝炎发病率明显升高，但因其病症不明显，患者往往疏于防治，不知不觉中增加了发生肝硬化、肝癌的风险。

脂肪性肝炎是非病毒性肝炎中最常见的一类，主要成因为脂肪肝。脂肪肝中最主要、最危重的两类为过量饮酒导致的酒精性肝病和肥胖及代谢综合征相关的非酒精性脂肪性肝病。

中国工程院院士、肝病专家庄辉说，调查显示，近年来我国饮料酒总产量呈总体上升趋势，酒精性肝病流行率明显上升，肥胖流行率和非酒精性脂肪性肝病也呈平行上升趋势。

“全球非酒精性脂肪性肝病的流行情况调查显示，我国非酒精性脂肪性肝病在城市的流行率是21.83%，农村是20.43%。按照这个推算，我国非酒精性脂肪性肝病患者可能高达1.73亿-3.1亿，明显超过病毒性肝炎的流行率，需要引起重视。”庄辉说。

上海交通大学医学院附属新华医院消化内科主任医师范建高指出，脂肪肝多无临床症状，早期难以被发现，我国约有25%的成人患有脂肪肝，其中10%-20%的人可能会进一步发展为脂肪性肝炎。脂肪性肝炎患者中15%-25%的人会因为肝纤维化发展为肝硬化甚至肝癌。

“定期体检有利于发现肝脏早期危险信号，及时防治。而要避免脂肪肝发展为肝炎，改变生活方式是最好的治疗措施。”范建高建议，通过合理膳食、增加运动、降低体重、戒酒戒烟等方法，多数与肥胖和饮酒相关的脂肪肝患者可以完全康复。若已发展至肝炎阶段或同时出现“三高”问题，则要在此基础上配合相关药物治疗。

管住嘴迈开腿 除“肝”扰

脂肪肝是个隐藏在我们身边的“杀手”，由于脂肪肝早期不被人们重视，往往拖延到中重度脂肪肝，出现肝功能异常和肝纤维化，甚至演变成肝硬化后才认真对待，但为时已晚。

管住自己的嘴

饮食治疗是脂肪肝患者最基本的治疗措施，原则是控制总能量和糖类的摄入，提高蛋白质的质和量，给予适量脂肪，补充足够的维生素，微量元素和膳食纤维。

饮食疗法原则上应根据患者的目标体重，正确调整每日热量摄入和科学分配各种营养要素，并坚持合理的饮食制度。过高热量摄入可使人的体重增加，脂肪合成增多，诱发脂肪肝。因此，合理控制热量摄入，节制饮食是防治脂肪肝的首要原则。

在三大营养物质的合理分配上，主张总热量一定情况下，应给予脂肪肝患者高蛋白质、低脂肪、适量糖类的膳食，一般每天所摄入总能量应控制在每日每天标准体重20—25千卡左右，不宜吃得过饱和太油腻，避免脂肪合成过多；适当选用低脂牛奶、鱼类、虾类等高蛋白低脂食物，促进肝细胞的复原和再生；限制使用动物内脏、蛋黄、鱿鱼、沙丁鱼、鱼卵等含胆固醇高的食物；增加富含膳食纤维的食物，有玉米麸、糙米、豆类、番茄、木耳等。

脂肪肝患者应多进食富含维生素的食物，如新鲜蔬菜和水果。少吃糖类、蜂蜜、果汁、蜜饯和各类甜点心，还要戒酒，饮食宜清淡，少食刺激性食物。

增加合理运动

合理运动可以保持人体的能量平衡，防止多余的热量以脂肪的形式储存起来，并有助于控制血脂和血压，只要每天运动30分钟，就能起到预防脂肪肝的作用。

运动项目以中低强度较长时间的有氧运动为主，包括慢跑、中快速散步、骑自行车、游泳、上下楼梯、打羽毛球和乒乓球、爬山、跳舞、跳绳、做广播体操和打太极拳等，要以耐力性锻炼为主。