全国政协委员、中国中医科学院副院长唐旭东

我国是胃癌发病率和死亡率最高的国家之一。全球每年新发胃癌100万例，中国40万例，占40%；死亡约80万例，中国占35%。该病早期诊断率低，确诊患者大多已处于中晚期，5年生存率不足30%。随着幽门螺杆菌感染率下降和卫生条件改善，胃癌发病率有下降趋势，但青年人发病率有明显升高趋势。据统计，近5年19至35岁青年人胃癌的发病率比30年前翻了一番，胃癌防治工作任重而道远。

胃癌的预防可分一级预防和二级预防。一级预防的重点是查找和纠正病因，由于胃癌发病原因尚不十分清楚，因此实施一级预防比较困难，且消耗的人力、物力、时间巨大，预防效果并不理想。二级预防是发现易感和高危人群，并进行定期随访检查，以期达到早期发现、早期诊断和早期治疗目的，从而降低胃癌发生率。针对高危人群的二级预防是降低胃癌发病率和死亡率的有效手段。

胃癌二级预防的重点，包括中年以上的胃癌前疾病如萎缩性胃炎、迁延不愈的胃溃疡、手术后残胃等患者，胃镜活检病理检查发现有胃癌前病变者，以及有胃癌家族史者。我们知道，胃癌不是一朝一夕形成的，而是个逐渐演变的过程。一般遵循“幽门螺杆菌感染→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌”的演变模式。其中，异型增生是目前广泛公认的最直接的胃癌前病变，肠上皮化生是否为癌前病变还存在争议，萎缩变性胃炎是胃癌的独立危险因素，更是异型增生发生的基础和背景，由于患病率高，因此，萎缩性胃炎基础上伴发的异型增生是胃癌二级预防的重点。

现代西医学关注的是胃早癌的内镜诊断和治疗，而对内科干预研究重视不够。中医药开展胃癌前疾病和胃癌前病变研究已近40年，形成了自己的理论和经验体系，筛选出一些有效的中药复方制剂。中医药发挥辨证论治和整体调节的优势，在改善胃痛、胃胀等消化不良症状，提高生活质量方面有明显的疗效优势。中药汤剂与中成药配合长期使用可使1/3的胃粘膜萎缩和肠上皮化生修复、消失，逆转部分异型增生，我们的一项多中心随机盲法临床试验表明：服用摩罗丹6个月异型增生消失率达24%。联合服用三七粉可改善胃粘膜血流、增强胃粘膜保护作用，有望进一步提高萎缩、肠化、异型增生的逆转率。

在胃癌前疾病和癌前病变防治中，患者自身对疾病的认识和态度也很重要，既要引起足够的重视，也要避免盲目过度的检查和治疗。接受专病健康教育，加强疾病知识的学习，树立正确的诊治观念，保持积极乐观的态度，养成良好的生活方式和饮食习惯。这些对于疾病的改善均有重要作用。

（作者系全国政协委员、中国中医科学院副院长）