家住滨江西路的吴奶奶有多年的糖尿病史，一直口服降糖药，平时她很重视血糖的控制，还专门买了血糖仪在家自己测血糖。但是就在1周前的早晨，吴奶奶感觉自己胸口刀割样疼痛，老伴儿叫救护车把吴奶奶送到医院，确定她发生了糖尿病并发症之一的心肌梗死，医生迅速展开急救，总算让她转危为安。

吴奶奶的血糖控制得一直很不错，为什么还是发生了心梗呢？对此广州市红十字会医院内分泌科副主任医师郭坚分析，糖尿病常常伴随着高血脂，特别是岁数大的患者。高血脂又是脑梗、心梗等心脑血管疾病发生的危险因素。所以吴奶奶应该出现了血脂异常，这就是引发心梗的罪魁祸首。

高血脂是糖尿病患者主要的心血管死亡危险因素

糖尿病患者是心血管病的高危人群。我国成人糖尿病患病人数高达1亿多人，在糖尿病患者中有超过40%的人同时有血脂异常。常见血脂异常表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高，高密度脂蛋白胆固醇水平降低，也即“三高一低”。“其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为临床指导用药靶点”。

郭坚强调，目前糖尿病患者对血糖的关注相对高，但是对血脂的关注却太低?！笆导噬涎蕴悄虿』颊叩挠跋焓欠浅４蟮模蛭悄虿≈瘟频淖钪匾勘曛痪褪浅晒υし篮凸芾戆ㄐ难芗膊≡谀诘母髦植⒎⒅?，而相比血糖，血脂异常导致心血管疾病的风险更高”。

糖尿病患者控脂标准要低于“健康个体”

郭坚介绍，对糖尿病患者血脂的控制目标与正常人是不一样的，而化验单上的判断标准是根据正常人的标准进行判断的，因此不能依据箭头来判断糖尿病患者的血脂是否正常。

他表示，没有其他心血管疾病，年龄大于40岁的糖尿病患者，低密度脂蛋白胆固醇要控制在2.6mol/L以下。有明确的心血管疾病的糖尿病患者，低密度脂蛋白胆固醇要控制在1.8mol/L以下。而且大量的研究发现，血脂控制得越低，获益会更多。

糖尿病患者血脂异常的处理原则可根据血脂异常特点，首先从生活方式改变，减少高能量、高脂和高糖饮食、过度饮酒等。在生活方式改变的基础上，血脂指标还是不能降下来，需要考虑药物治疗。

糖友每半年到一年至少检查一次血脂

老年患者是心脑血管疾病的高发人群，糖尿病合并高脂血症大大增加了发病风险，临床上他汀类药物能有效降低低密度脂蛋白胆固醇，包括化学他?。ò⑼蟹ニ　⑷鹗娣ニ?、辛伐他汀等）和天然他汀。

“他汀类降脂药物总体来说还是非常安全的?！惫崴?，“但这并不代表我们不重视对肝脏和肾脏的损害。长期服用他汀类降脂药物，需要检查肝、肾功能指标。尤其是高龄老年人，合并肾功能不全的患者是不良反应高发人群。对于这类患者，比较适合天然他汀?！?/p>

郭坚建议糖友，为了防范高血脂导致的心血管疾病，每半年到一年应至少检查一次血脂水平，以便及时发现并治疗高血脂。（记者余燕红）