陆军军医大学西南医院药剂科副主任药师 唐 敏□ 靳迺诗

提到水肿，或许大家都会和心脏、肾脏等疾病联系起来，会担心自己是不是患了疾病。其实，除了疾病因素，很多药物也可能会导致水肿，医学上称为药源性水肿。归纳起来，容易引发水肿的常见药物主要有7大类。

1. 各类降压药。钙离子拮抗剂（如硝苯地平、氨氯地平和维拉帕米等）容易引起水肿，其特点为早晨轻、午后重，常见于双踝部，少数可发生在面部或其他部位，使用利尿剂可减轻症状。老年人血管致密性差，较易发生，长期坐着工作的病人也容易发生。此外，β-受体阻滞剂（如美托洛尔、普萘洛尔）、α-受体拮抗剂（如哌唑嗪）、直接血管扩张剂（如肼苯哒嗪）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（如厄贝沙坦、缬沙坦）与血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利、培哚普利）等，均可能导致血管性水肿。

2. 糖皮质激素。长期大量应用糖皮质激素类药物如泼尼松、甲泼尼松、倍他米松等，可引起水盐代谢紊乱，使肾小管对钠离子重吸收增加，导致水钠潴留，出现药物性肾上腺皮质功能亢进，如全身浮肿、满月脸、水牛背、向心性肥胖等症状。

3. 降糖药物。胰岛素是常引起水肿的降糖药物，其引发的水肿多发生于开始治疗阶段，常见面部和双下肢水肿，重者可波及全身，多为一过性、自限性。在降糖治疗前血糖水平越高，使用胰岛素后血糖水平下降越快，引发水肿的可能性就越大或时间就越早。除胰岛素外，口服降糖药中的噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂（如罗格列酮、吡格列酮）也可能导致水肿，一般为轻至中度下肢水肿，多数伴体重增加。

4. 非甾体抗炎药。使用非甾体抗炎药的患者有3%~5%可出现神经末梢水肿，以吲哚美辛、保泰松较多见，常见于四肢水肿。罗非西布引发水盐潴留、高血压和加重充血性心力衰竭的危险性更大。该类药物还可致血管神经性水肿、黏膜水肿等。

5. 口服避孕药。口服避孕药及蛋白同化剂，可致水、钠、钙、磷潴留，导致水肿发生。一般表现为会阴水肿、下肢轻度凹陷性水肿。

6. 精神治疗药物。氯丙嗪会使体内排钠减少，可导致部分患者出现水肿。

7. 部分中草药。长期使用甘草、人参等中草药，可导致机体水钠潴留而引发水肿。甘草中含有甘草甜素和甘草次酸等成分，具有肾上腺皮质激素样作用，会引发水肿。

一旦身体出现水肿，患者应及时就医，进行肾功能、肝功能、心功能检查，排除相关疾病导致的水肿；如果检测结果均正常，再看自己是否服用了上述七类药物；如果服用了上述药物，回想一下水肿发生的时间是否在服用药物之后，最终可确诊药源性水肿。

一旦确诊为药源性水肿，不用太惊慌，及时就医，停用导致水肿的药物，更换其他治疗药物即可。情况严重时，可采取限盐、利尿等对症治疗，症状便会逐渐消失。