“这是中国第一部针对某一个恶性肿瘤的一个筛查与早诊早治的指南。”

10月17日，由国家卫健委指导，国家癌症中心牵头，组织全国乳腺相关领域的权威专家学者历时一年编撰完成的《中国乳腺癌筛查与早诊早治指南》（以下简称《指南》）正式发布。

中国医学科学院肿瘤医院内科副主任马飞教授在解读新《指南》时向记者指出，我国的“两癌（乳腺癌、宫颈癌）筛查”在大众中推行多年，有一定收效，但也因为筛查技术和工具等问题，“既往的工作效率并不特别高”，缺乏一个统一标准。

值得关注的是，《指南》突出的一点是：基于中国女性致密性乳腺的特点，把超声筛查放到了一个重要的位置，强调超声联合乳腺X线检查的一个筛查策略。

我国乳腺癌患者早期诊断率不足20%

《指南》首次明确界定了中国乳腺癌风险人群、中国女性乳腺癌筛查策略、易感基因检测技术、针对民众科普性质的乳腺自我关护。内容覆盖全面、科学、实用，是权威性的行业指导规范。

《指南》在发布后，GE医疗开始协助国家癌症中心在全国试点省份开展《指南》的推广落地工作。上周，GE医疗2018“金质关爱 粉红行动”乳腺癌品质筛查公益活动走进深圳，《指南》专家委员会的成员将面向广东地区的基层医院、妇幼保健院、体检机构等单位，就《指南》的框架内容、筛查策略、早期诊治等关键环节进行讲解，并对技术手段进行培训，用以指导行业规范，切实推进这一高发癌症病种的有效防控。后续，还将在陕西、湖北和上海地区的省级癌症中心、肿瘤医院进行《指南》巡讲。

作为《指南》的编撰专家委员会秘书长，马飞谈到，2016年《健康中国2030规划》推出，对我们整体癌症的治疗提出一个较高要求，到2030年，要把中国癌症的五年生存率，提高15%。

在所有癌症中，乳腺癌是全球，也是中国女性发病第一位的恶性肿瘤，中国的乳腺癌的发病速度，依然以每年3%-4%在快速增长，这个增速高于世界平均水平，也高于欧美这样一个乳腺癌高发的地区，且年轻化、城镇化趋势明显。

广东省疾控中心2017年肿瘤监测数据显示，乳腺癌已成为珠三角地区城市女性新发病例最高的恶性肿瘤。

马飞介绍，经过十几年，在我们政府、医疗行业及社会的共同努力下，中国乳腺癌的防治工作取得了一定进步，我们现在的患者五年生存率大概为83%左右，但整体治疗效果仍落后于一些发达国家。

由于多数中国女性腺体致密，加之筛查标准和规范路径缺失、公众意识薄弱等因素，我国乳腺癌的早期发现率不到20%，通过筛查早期发现的比率5%左右。

“我们通过研究发现，我们中国的早期诊断率不足20%，而在欧美发达国家是40%到60%”，马飞介绍，乳腺癌的早期诊断治疗效果比较好，通常早期患者的五年生存率超过90%，但是到了晚期，五年生存率才20%。

所以，我们亟需推进适合国人体质的乳腺癌筛查标准、诊治体系和防控模式，落实更为有效的早期筛查、早期诊断和治疗，进而提升乳腺癌患者的五年、十年生存率。

超声筛查对中国女性可能更好

中国政府一直都很关注癌症的防治工作，“两癌筛查”大家都很熟悉。

深圳宝安区妇幼保健院副院长朱元方谈到，我们医院开展“两癌筛查”多年，宝安政府每年将近有2000万的经费（政府拨款），宫颈癌筛查，大家已经有一个成熟的指南和方案。而在乳腺癌筛查方面，一年要做10000-12000例，但正如马飞主任所介绍的，筛查技术存在一定问题，有效筛查结果怎么保证？我们筛查不光是完成一个数量，关键是真正的要找到病灶。

此次《指南》强调超声的重要性，马飞介绍，国际上的惯例都是以乳腺X线摄影（乳腺机）作为筛查一个主要的工具。但是中国女性相对来说体型没有欧美国家的丰满，乳腺相对容积要小一些，属于致密型，致密乳腺对于X线的穿透力有一定的影响。

再有，中国乳腺癌平均发病年龄最高峰值，比欧美国家早十到十五年，所以中国更多的是年轻女性，而年轻女性相对于老年女性，她们的乳腺会更加致密一些，这也是限制了X线筛查的价值。

其实超声对于致密型或者是脂肪型的乳腺，筛查的效果都挺好，小到两毫米的结节都能够检查出来。所以说对于中国人来说，超声结合乳腺机检查，可形成黄金搭档。而且对于年轻人、哺乳期的女性，还有对于男性乳腺，超声不存在辐射问题。

孕妇也不能忽视乳腺癌筛查

采访中，专家们还特别提醒，怀孕女性也应关注乳腺癌。

“现在我们在临床过程中发现，越来越多的孕妇发生乳腺癌的情况”，朱元方介绍说，孕妇发生乳腺癌的机会，比如怀孕期间，激素变化，抵抗力低、免疫力低，再加上还有很多的压力等等潜在的高危因素。整个怀孕期间，可能更多的关注胎儿健康，对女性的乳房关注的少一点，所以一旦孕妇发生乳腺癌这种情况，多半晚期。甚至已经很晚了。美国有数据显示，孕妇发病在万分之三左右，但是在中国现在还没统计，所以我们也应针对孕妇做相应的筛查。

此外，广东省作为率先推广《中国乳腺癌筛查与早诊早治指南》的试点省份之一，面向广东地区基层医院、妇幼保健院、体检机构等，开展《指南》的宣讲及培训，推进其落地执行。

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公益活动在深圳启动

近日，GE医疗2018“金质关爱 粉红行动”乳腺癌品质筛查公益活动在中国医学科学院肿瘤医院深圳医院（深圳肿瘤医院）举办，覆盖全国的系列乳腺癌品质筛查义诊也拉开大幕。作为GE医疗今年“粉红行动”全国乳腺癌品质筛查的首站，GE医疗将联合国家癌症中心、深圳肿瘤医院及深圳宝安区妇幼保健院，为深圳及周边地区40岁以上的城镇女性，提供高品质的乳腺癌筛查义诊和宣教。目前主要针对劳务工进行筛查，关注基层乳腺癌发病情况。

接下来，今年的乳腺癌品质筛查义诊还将前往上海，以及浙江、陕西、贵州、湖北省等更多三、四线城市，联合当地医疗机构，共同推行高品质的乳腺癌筛查和精准诊断。

南方日报记者 李劼