打造人民满意的医疗模式 

——农工党中央调研“完善公立医院运行新机制”纪实

记者 黄昌盛

七月五日，农工党中央常务副主席何维率队在内蒙古呼和浩特调研医改问题。

七月十九日，农工党中央常务副主席何维率队在青海调研医改问题。

让老百姓好看病、看好病，长期以来都是农工党中央十分关心的问题。9月14日，全国政协召开以“巩固破除以药补医改革成果，完善公立医院运行新机制”为议题的双周协商座谈会，农工党中央作为承办方有多位党员在会上建言。此前，农工党中央曾组成调研组赴北京、青海、内蒙古等地就此调研，并在农工党中央召开全国政协双周协商座谈会筹备会。

“破除以药补医改革取得了哪些经验和成果？”“公立医院运行目前还面临哪些困境？”敬请关注本期调研在线栏目，看看农工党中央为公立医院改革开出的药方。

破除以药补医问题 需注重整体协同

“破除以药补医改革取得了哪些经验和成果”“改革后还有什么闹心的地方？”“患者就医负担是否减少？”“医务人员的薪资情况如何？”7月5日，在内蒙古自治区人民医院，农工党中央调研组的一连串问询，拉开了调研序幕。

农工党中央常务副主席何维与就诊群众和一线医护工作者面对面交流，实地了解取消药品加成后医院的经营管理、医护人员收入、患者负担等情况并听取医护工作者的意见建议。调研组发现，目前公立医院改革成效显著，患者就医费用明显降低，但改革中也存在政府对公立医院的投入未能全面落实、医疗服务价格调整不到位、医务人员技术劳务价值体现不充分、人事薪酬制度改革相对滞后、基层人才匮乏等问题。

“我国卫生领域的矛盾表现形式已经转化为人民日益增长的对健康生活的需要和与不平衡不充分的健康卫生事业发展之间的矛盾。围绕社会主要矛盾变化，找准“健康中国”的建设方向，巩固医改的有效成果，着力破解我国区域卫生领域的突出矛盾和结构性问题?！焙挝怠?/p>

何维指出，医改工作的重点，是抓好公立医院现有两个渠道的补偿到位，并在结构优化、精准调价、长效机制上下功夫。同时，还要靠全面综合改革其他方面工作的支撑以及“三医联动”大机制的保障，以提升新机制改革的系统性和协同性水平。

就下一步做好医改工作，何维建议，一是强化大局意识，把握好完善公立医院运行新机制的基本方向；二是当前要重点做好政府财政投入和完善医疗服务价格调整两项工作；三是全面深化公立医院综合改革；四是公立医院综合改革要更好服务于全面深化医改和国家战略需求。

参加调研的农工党中央副主席兼秘书长曲凤宏认为，应进一步深化医疗服务定价方式改革，扩大按病种收费、按服务单元收费的范围和数量，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。统筹三医联动，强化医保在综合改革中的重要作用，加快医保支付方式改革，开展医联体内医保总额预付试点，实行高值药品耗材分类集中采购，通过医保价格谈判推动抗癌药等降价，探索建立公立医院、社区医院及社会化药房统一的医保支付标准，强化医保对各类医疗行为的规范和监管。

提升医院服务能力 需合理配置资源

今年5月，何维率全国政协教科卫体委员会和农工党中央联合调研组，就“巩固破除以药补医改革成果，完善公立医院运行新机制”专题在北京调研。北京医疗、医药、医保三医联动的做法留给他很深的印象。何维在调研中强调，要进一步明确公立医院职能定位，从提供医疗服务的主体，向组织实施分级诊疗、为基层培养和提供全科医生、组建国家及区域慢病防控中心等新功能的方向转变。

何维对三医联动和分级诊疗的肯定，缘于调研中所发现的医疗资源不合理配置状况。调研中，调研组发现，肿瘤、精神病、传染病、妇女儿童等专科医院承担着大量公共卫生职能，服务项目相对单一，服务收入较少。

为此，农工党四川省委会主委王正荣建议，加大专科医院软硬件设施力度，加强专科医院人才队伍建设，切实提高专科医院服务能力，积极开展互联网+专科医院服务，依托区域内大型专科医院规范推进专科联盟建设，采取医联体等方式提高基层专科医院服务能力，切实增强群众就医获得感。

提起医联体建设，农工党辽宁省委会主委杨关林对部分地区欠缺内在激励机制的弊病较为关切。他举例说，一个突出问题就是医联体建设对医养结合支撑不足，养老机构与医疗机构间规划布局不够匹配，医疗服务与养老服务之间缺乏政策衔接。

“医联体管理体制要统筹考虑疾病控制、慢病管理、康复、护理、健康教育等大健康职能的分类岗位绩效评价与薪酬分配原则?！毖罟亓纸ㄒ?，建立国家老年护理保障制度，以医联体为支撑，促进医疗服务与老年人长期护理服务有效衔接，推行医养结合型养老护理模式。

各级医疗机构存在不同的过度诊疗行为，造成患者被迫接受了本不需要的检查和治疗。这也是调研组了解到的突出问题。农工党山西省委会主委李思进就此建议，除逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制外，还应与按病种规范临床路径、控制过度诊疗行为联系起来，充分发挥医保的杠杆作用，持续控制医疗费用不合理增长。

农工党重庆市委会副主委戎蓉则建议，建设医防融合的全民健康信息系统，切实落实“三级预防”，建立政府对公立医院、基层医疗卫生机构完成公共卫生服务、疾病预防、公共卫生监测指令性任务的考核评价机制和绩效奖励制度，切实推进医防结合，健全慢病防控服务体系。

激发医疗系统活力 需关注“人”的力量

在青海省调研时，何维对青海秉持“小财政大民生理念”，把深化医改列为全省三大国字号改革之一的做法颇为赞同。他在调研中指出，要围绕社会主要矛盾变化，找准“健康中国”的建设方向，以基层为重点，以改革创新为动力，着力破解医疗卫生领域的突出矛盾和结构性问题，提升群众在改革中的健康获得感。

调研组在北京、青海等地的调研表明，充分发挥机制保障作用，着力破解医疗资源配置等难题，是医改工作稳步推进的重要支撑。而越往基层，资金投入、基础设施投入，尤其是有关“人”的投入问题越是迫切需要解决的问题。

当前，医疗行业加班已成常态，医疗行业薪酬水平现状及吸引力直接反映在学生报考专业选择和医学毕业生就业选择上。据媒体报道，内地高考学生学医的比例远低于香港，据首都医科大学不完全统计，医学类研究生每年有10%毕业后改行。

在北京的调研显示，改革促使社区门诊量增加了，但医务工作者的工作积极性如何更好调动成了新的问题。参与此次调研的戎蓉认为，基层医疗机构其实有很多好医生，如何让他们留得住，工作有获得感，确实需要大家来共同想办法。而这个办法，在很多调研组成员来看，最直接的就是合理薪酬的激励。

“激励是否到了点子上，首先应该对医务人员的薪酬水平有一个准确判断。”农工党北京市委会主委于鲁明直言，少数资深专家的收入水平并不能代表行业平均水平，北京市属医院医务人员工资的21%靠加班获得，医疗行业的吸引力不足是不争的事实。

为此，于鲁明建议，加大政府财政支持力度，满足基本医疗卫生服务需求，为薪酬制度改革奠定经费基??；建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度，建立以公益性为导向，以群众满意为标准的正向激励评价体系，稳妥推进公立医院人事制度改革。

何维强调，要完善公立医院运行新机制，健全现代医院管理制度，持续深化人事薪酬等关键环节的改革，注重调动医务人员参与改革的积极性。

调研组也希望，把“人”的力量充分集聚起来，让广大医改主力军心无旁骛地投入改革，打破公立医院改革面临的瓶颈，激发公立医院的发展活力。