另一方面，湖南建立城乡居民医保异地就医省级预付金归集办法。城乡居民医保中的财政拨款部分，作为省级预付金，统一预留归集到省级财政专户，而不是先发放给各统筹区，再由它们每年上缴。这项改革创新确保了基金及时、足额归集到位。2017年，湖南归集城乡居民医保省级结算基金23亿元。

除了资金保障，为确保异地就医直接结算工作顺利进行，北京市优化异地就医备案流程，提供一站式服务，患者可直接到北京市医保经办机构办理异地就医备案手续，无需再到异地医疗机构和经办机构盖章。医保经办机构和医疗机构制定《应急预案》，对系统运行和就医秩序出现问题做到快速反应，保证突发事件得到妥善解决。

2347人次

前5月平均每日直接结算量

管理服务工作量急剧加大，解决问题时效性要求高

今年1至5月，国家平台实现跨省异地就医直接结算35.4万人次，是上年全年结算量的2.4倍，平均每日直接结算2347人次；医疗费用87.6亿元，是上年全年结算费用的2.3倍。

业务量的剧增对社保经办人员提出了新的挑战。据北京市人力社保局医保中心异地医疗结算科副科长贺伟介绍，随着跨省异地就医直接结算需求的不断释放，北京作为优势医疗资源集中地，率先将全部有床位的定点医疗机构纳入国家平台，实现各地来京住院患者直接结算，定点医疗机构医保管理服务工作量急剧加大。目前，北京市直接结算量约占全国的1/3。

直接结算政策实施后，北京医保经办机构需要根据医保相关规定对每笔费用进行逐一审核。据北京市人社局统计，2018年上半年各区医保经办机构审核异地住院直接结算费用13.53万笔，平均增长20%以上，其中海淀区增长率达到40%，医保经办机构工作量仍在不断攀升。

除了业务量的增多，跨省异地就医直接结算涉及全国各省份近万家定点医疗机构，业务“点多、线长、面广”；参保地、参保省份、国家、就医省份、就医地、就医定点医疗机构6个层面的信息系统，环环相扣，需要多个方面沟通协调解决相关问题，且对解决问题的时效性要求又高，及时沟通协调解决问题的工作难度和压力明显加大。

对外出就医量较大的省份来说，如何让群众的异地就医体验更好是下一步工作的重点。湖南省人社厅医保局相关负责人打了个比方：目前湖南只是修通了跨省异地就医这条“高速公路”，并在大部分县市开通了“出入口”，但接入国家平台的医疗机构还不够多，只能保证每个统筹区县至少接入2家医疗机构，所以在每个县市开通的“出入口”还比较少，导致能够上这条“高速公路”的“车辆”还比较少。

据悉，湖南今后将逐步把异地就医参保人员费用纳入省级智能监审系统，建立大数据运行分析平台，实现异地就医数据监管全覆盖。同时，探索建立省市县三级联审互查监管机制。组织联合市县经办机构采取现场稽查、病历稽核等方式，进一步强化对协议医疗机构的监管。

王君平 贺 勇 王云娜