北大医院消化内科主任医师　成虹

前些日子门诊来了一对父子，父亲一进诊室就说：“大夫，这是我儿子，今年17岁了，你以前不是说等我儿子大了一定要检查幽门螺杆菌吗，他最近总是胃疼，我就带他来了，你给他开个呼气试验的检查吧?！?/p>

我问孩子：“你都什么时间容易胃疼?。俊焙⒆铀底约鹤苁窃谏衔缇攀阒雍拖挛缛牡阒犹?，最近几天夜里也经常胃疼，晚上觉都睡不好。这种症状，在医学上被称作空腹痛、夜间痛，是十二指肠球溃疡的典型症状。而溃疡病必须要做幽门螺杆菌筛查和治疗。于是，我立即开出了一张呼气检查的化验单，让孩子进行检查。1小时后，检查结果出来了，果然是阳性，提示孩子存在幽门螺杆菌感染。

这位父亲也是我10年前看过的一位病人。那时他40多岁，当时也是因为间断上腹疼痛就诊，典型的十二指肠溃疡症状合并幽门螺杆菌感。在进行胃镜检查时，确实发现了十二指肠溃疡，但同时在患者的幽门（胃出口的地方）附近有一处片状糜烂，黏膜颜色与周围也有差异，经过活检病理检查，提示胃癌，由于病变比较表浅，属于相对早期的胃癌。给患者进行了幽门螺杆菌感染的根除治疗，同时患者也顺利地接受了手术治疗，由于胃癌比较早期，手术后不需要化疗。

点评

这位患者胃癌的发现是偶然的，早期胃癌通常没有症状，患者当时的症状是由于十二指肠溃疡而不是胃癌引起的，如果当时没有进行胃镜检查，而是直接治疗十二指肠溃疡和幽门螺杆菌感染，他的症状肯定会得到缓解，但是也就错失了胃癌早期发现的机会。由于医生的坚持，以及患者的积极配合，才发现了他的早期胃癌，从而避免了他出现因胃癌晚期发现所导致的死亡风险。

在这位父亲术后复查期间，我曾经多次叮嘱他，一定要让他的子女在16岁至18岁期间进行幽门螺杆菌筛查，如果存在幽门螺杆菌感染，应当尽早接受根除治疗。（多数人的幽门螺杆菌感染是在儿童期获得的，儿童属于幽门螺杆菌易感人群，如果过早进行根除治疗，一方面很多药物儿童期禁用，另一方面儿童期过多使用抗生素容易出现不良反应，同时即便在儿童期根除了幽门螺杆菌，因为儿童的易感性，其再感染发生率也比较高，如果没有必须治疗的指征，通常我们建议在成年后进行筛查和治疗。）现在孩子17岁，出现了典型的溃疡病症状，孩子父亲立刻带孩子来到医院就诊。

建议

①对于年龄40岁到45岁以上发现幽门螺杆菌的患者，应该先注意排除胃癌可能性，再进行幽门螺杆菌的根除治疗。由于中国是全世界胃癌的高发国家，每年全球胃癌的新发和死亡病例有接近半数发生在中国，而幽门螺杆菌是胃癌的I类致癌因子，早期胃癌又没有特异的临床表现，通常无明显症状，因此胃镜的筛查至关重要。

②胃癌患者的一级亲属应当接受幽门螺杆菌感染的筛查及治疗。胃癌的发生是多因素的，包括遗传、环境、感染等因素，对于有胃癌家族史患者，其胃癌发生风险明显增高，而大量临床研究显示，根除幽门螺杆菌可以明显降低感染者的胃癌发生风险，尤其对于有胃癌家族史的感染者。

③消化性溃疡的症状可以严重影响患者的生活，而其可能发生的并发症（消化道出血和穿孔）可以导致患者的死亡风险，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡发生和复发的重要致病因素，因此，对于活动性消化性溃疡患者以及有溃疡病史的患者，均应当筛查和治疗幽门螺杆菌感染。

④幽门螺杆菌感染具有家族聚集性特点，儿童是易感人群。幽门螺杆菌主要在家庭成员之间相互传染，多数感染者在儿童期获得感染，夫妻之间也有可能相互传染。提倡分餐制，可以降低家庭成员之间相互传染的风险。