北京协和医院骨科副主任医师 余可谊

腰痛，很常见

一生中有过腰背痛的人占多大比例？来自美国临床指南的数据显示，腰背痛是美国第二大常见疾病，84%的成人在某个时期有过腰背痛，多数腰背痛属于自限性疾病，无需特殊治疗。

你的腰痛症状是怎样的

腰痛的人，首先应该注意自己的腰痛是怎么发生的，有无扭伤史，腰部有没有受凉、受潮等情况，必要时应去医院进一步检查。

到医院后，要向医生讲清腰痛的部位和性质。比如是单纯腰痛还是合并下肢的放射性疼痛（串痛），有没有伴随下肢的麻木。是不是行走一段以后会出现下肢酸痛、乏力，无法继续行走，休息一会儿又可以继续行走（间歇性跛行）。以前有无类似腰痛的发作等。

医生会根据患者讲的病史做一些必要的物理检查，以便查清腰痛的原因。若怀疑腰椎有腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎结核等问题，需要做进一步的检查。

到底要不要拍个片子呢

国外相关指南中是这样说的：

“在最初的4周~6周内进行影像学检查并无必要，除非合并有进行性的神经系统异?；蛘吒叨然骋上低承约膊。ㄈ缂怪琢?、感染）。如果4周~6周后症状无明显改善，一般做一个腰椎正侧位X线平片就足够了?！?/p>

“对于脊柱感染、肿瘤、椎间盘疾病和椎管狭窄来说，CT与核磁共振（MRI）相比X线平片更加敏感，但是有50%以上的椎间盘膨出可以没有任何临床症状。无症状的椎间盘突出也并不少见，相比而言，椎间盘脱出的诊断价值更大。CT与核磁共振（MRI）的指征包括进行性的神经功能障碍、高度怀疑脊柱肿瘤或者感染、12周后仍有持续性腰背痛?！?/p>

问诊+查体+X线，搞定大部分问题

腰背痛非常常见，但多数情况下，经过适当的休息或者辅以一些药物、按摩等治疗就可以得到缓解，只有少数患者需要进一步的治疗。

影像学检查对于诊断脊柱疾病非常重要，但仍然要在必要性、费用和放射性损害之间取得一个平衡。一般情况下，腰痛患者经过医生的问诊、查体，辅以X线检查，能解决大部分问题。即便如此，也不要随便应用腰椎X线片检查。

当然，我国全科医生体系尚不完备，如果医生不能确保方便地随访患者，就有可能会倾向于应用更多的X线检查以避免漏诊、误诊的情况。

CT、核磁共振一定更好吗

腰椎CT和核磁共振尽管理论上更加先进，在患者眼里是“更好的”检查，但实际上X线平片可以提供很好的基础信息，在反映脊柱序列等方面反而更有优势。作为患者而言，要摆脱“贵的就是好的”这样的误区，听医生的建议，选择合理的检查项目。

而且，腰椎CT的放射线暴露要高出X线片许多。从放射线暴露的角度来看，腰椎CT大于腰椎X线平片。

如果做完X线平片后，需要进一步检查，可以选择核磁共振。腰椎核磁共振没有放射线的暴露，所以从减少放射线损伤的角度来看，腰椎X线平片＋核磁共振是一个不错的组合。

但是，腰椎CT在显示骨性病变的时候优于核磁共振，在制定手术计划时也需要参考腰椎CT（例如CT在显示椎间盘钙化方面优于核磁共振），建议有选择地应用腰椎CT。

片子查出问题，不一定就有病

在此要提醒大家，影像学上的腰椎间盘突出不代表腰椎间盘突出症，如同指南里面提到的，超过50%的腰椎间盘膨出可以没有任何临床症状，无症状的腰椎间盘突出也不在少数。

因此，不要在CT、核磁共振上一发现腰椎间盘突出，就戴上“腰椎间盘突出症”的帽子，一定要结合症状、查体才能做出上述诊断。

腰痛患者平时注意啥

腰痛患者如果症状较重，或者持续时间较长、超过2周，就应该及时上医院就诊，以免耽误病情。

对于慢性腰痛的患者，要注意以下几点：

1. 注意良好的坐姿，尽量选择高矮合适的椅子，并保持良好的脊柱正常生理曲度，避免长时间坐沙发、小矮凳等。

2. 不要久坐，一般30分钟~40分钟要起来活动一下，放松一下紧张的肌肉，做一些伸伸懒腰，屈伸、侧弯腰部等动作。

3. 睡觉选择硬床，上面铺上合适厚度的软垫，这样睡眠时脊柱也可以保持一个良好的曲度，让肌肉、韧带等结构在睡眠时得到放松。太软的床会使腰部塌陷进去，睡觉时无法保持良好的腰前凸，就会使腰背部的肌肉处于拉长、紧张的状态，睡醒后会觉得腰酸背痛。

4. 避免腰背部受凉、受潮。

5. 平时搬东西时注意做好准备，可以适当地热身，不要突然用力搬重物，先适当下蹲后再搬东西可以减少腰部的负荷。

6. 坚持腰背肌的专门锻炼。

7. 加强锻炼，不要出门就坐车，回家就躺在沙发上。通过积极的锻炼，可以促进全身的血液循环，尤其利于腰背部肌肉代谢产物的排出。长时间不良姿势导致肌肉痉挛、血液循环不良，就容易导致代谢产物淤积引起无菌性炎症，从而出现疼痛。