新华社北京１２月１４日电题：２０１７之医改：勇涉“深水区” 提升群众“获得感”

新华社记者董小红、鲍晓菁、帅才

公立医院全部取消药品加成、异地就医及时结算、医联体全面铺开……２０１７年，医改继续深入推进，群众“获得感”不断增强。

专家指出，随着有的领域已取得阶段性成果，有的领域已驶入快车道，我国医改正向“深水区”挺进。

全面取消药品加成　群众看病更实惠

公立医院药品全部取消加成，标志着实行６０多年的“以药补医”政策终结，给群众真正带来了实惠。

今年《政府工作报告》中承诺，公立医院全部取消药品加成；４月，国家卫计委等７部门联合发布了《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，对公立医院医改设定时间表，通过取消药品加成、调整医疗服务价格等手段，进一步强化公立医院公益性。

记者了解到，此前，福建、湖南、四川等地公立医院已试点取消药品加成，今年政策力度再“升级”，在全国公立医院铺开。自２０１７年４月８日起，北京所有公立医疗机构都取消了挂号费、诊疗费，取消药品加成，设立医事服务费；从７月１５日起，广州地区１５２家公立医院药品（中药饮片除外）实施“零差率”销售，３０００多项医疗服务项目执行新的价格……公立医院彻底告别了“以药补医”的历史。

国家卫计委数据显示，截至今年９月底，全国所有公立医院已取消药品加成。居民个人卫生支出占卫生总费用比重从２００８年的４０．４％降至目前的３０％以下。

成都市第二人民医院药剂科主任程黔荣说，全面取消药品加成破除了长期以来的“以药养医”旧机制，同步建立的补偿新机制，多渠道补偿取消药品加成减少的收入，有效控制医疗费用不合理增长，降低了患者的医药费用负担。

异地就医及时结算　报销不再“跑断腿”

“真没想到，在外省看病报销，跟在家里一样方便！这个政策对我们这些在外打工的人来说，实在太好了！”今年７月，安徽省滁州市定远县园艺村患者李先生，因急性化脓性阑尾炎在贵州省肿瘤医院就诊花去９７７６元，新农合报销３６１１元，出院时就享受了即时报账，成为定远县第一位新农合跨省就医即时结算的受益人。

随着人口流动日益频繁，像李先生这样的异地就医及时结算需求逐渐强烈。针对这一情况，近年来，国家出台了多个促进异地就医及时结算的文件。２０１７年，异地就医及时结算更是驶入“快车道”。

据人社部统计，截至今年１１月１５日，全国所有省级平台、所有统筹地区均已实现与国家异地就医结算系统对接，全国跨省定点医疗机构增加到７８０１家，９０％以上的三级定点医疗机构已联接入网。

安徽省农村合作医疗管理办公室主任汪和平说，异地就医及时结算背后是“横到底、纵到边、互联互通的一张大网”，覆盖了省、市、县、乡、村五级医疗机构的即时结报信息系统，破除了影响医保资金高效使用的藩篱。

家庭医生签约增速　基层有了健康“守门人”

医改的重点内容之一家庭医生签约服务在２０１７年也有了较大推进。

２０１６年６月，国务院医改办等七部委联合印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，今年以来，多地出台了一系列配套政策：广西明确了家庭医生收费标准，基础服务包每人每年１５元；山东对家庭医生签约服务相关细则做了初步的规定，每名家庭医生服务不超过２００户……家庭医生签约服务收付费标准、服务内容等日益细化。

据国家卫计委统计，目前，全国已有２７个?。ㄇ⑹校┯》⒘送平彝ヒ缴┰挤竦闹傅夹晕募蚴凳┓桨?。今年全国８５％以上的地市开展了家庭医生签约服务工作，人群覆盖率达３０％以上。

“每个居民都有对应的家庭医生，能够指导群众科学有序就医、按需就医，为群众提供个性化、全方位的指导，促进分级诊疗制度实施?！背啥际ㄗ由缴缜郎裰行闹魅瘟跗肴偎?。

医联体遍地开花　家门口看病不再愁

不久前，幸运死里逃生的中风患者黄女士由湖南邵阳市中心医院下转至她的首诊医院——隆回县人民医院，进一步接受康复治疗。这“一上”“一下”之间，正是今年以来我国加快推进医联体建设的成果体现。

２０１７年，医联体首次被写入《政府工作报告》；４月，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，全面启动多种形式的医联体建设试点，三级公立医院全部参与医联体建设并发挥引领作用。

四川确定由三级公立医院或业务能力较强的医院牵头，联合城市二级医院、社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构等，形成资源共享、分工协作管理模式的城市医疗集团；湖南成立了跨区域的专科医联体，目前已吸引全国２０余省份的１００多家医院加入……医联体从此前多地试点的“自选动作”升级为全国铺开的“规定动作”，一系列密集措施随之出台。

国家卫计委数据显示，截至今年６月底，全国已有１７６４家三级医院开展了多种形式的医联体建设工作，占全国三级医院的８０％。随着医联体作用成效逐步显现，基层服务能力也进一步提升，２０１７年上半年，全国县域内就诊率达８２．５％，较２０１６年末增长了２．１个百分点。