■新闻背景

今年8月以来，湖南桃江县第四中学和职业中专学校发现肺结核疫情。根据湖南省卫生和计划生育委员会11月25日12时许发布的疫情通报，截至2017年11月24日20时30分，两学校共报告肺结核确诊病例90例、疑似病例10例。

面对如此大面积学生感染肺结核而没得到及时控制，我们深感遗憾。那么，肺结核究竟是什么?。课颐怯指萌绾畏乐文?？

■约访专家

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段慧萍：山西太原市第四（结核?。┤嗣褚皆焊敝魅我绞?/p>

结核病是最古老的传染病之一

郭晋飙：1882年德国科学家罗伯特·科赫发现结核病的病原菌是结核杆菌。100多年来，人们在与结核病的斗争中取得很大成绩。然而，迄今为止结核病依然是对全球公众健康威胁最大的传染性疾病之一，全球每年新增结核病患者1000万。

中国是全球结核病高负担国家之一，约1/3的人口感染结核分枝杆菌，尽管中国的发病率为70/10万，但由于巨大的人口基数，每年新发结核病100万例左右，其中约7万例是耐多药或利福平耐药结核病，而结核病的最常见形式就是肺结核。在过去20年间，特别是在广泛实施DOTS（为非住院肺结核患者实行全面监督化学治疗，从而可保证患者规律用药，提高治愈率。）策略后，中国成功将活动性肺结核的发病率降低了约一半，但仍然存在诸多挑战，包括耐多药结核病的流行，农村地区的高负担疫情以及庞大的流动人口群体。所以，结核病仍然是中国的主要公共健康威胁。

青少年是肺结核病的高发人群

段慧萍：15～35岁的青少年是肺结核病的高发年龄，患病的潜伏期大约为4～8周。此外，儿童、老年人、免疫力低下人群更容易在感染结核菌后发病。艾滋病感染者、糖尿病患者等慢性病人也是高危因素。艾滋病毒是造成艾滋病毒高发区不能实现结核病控制目标的主要原因。糖尿病可以让肺结核病菌携带者的发病率提高3倍以上。一般来说，肺结核病菌感染者一生中发病几率是10%左右，但是如果合并糖尿病，这个比例将达到30%。

肺结核患者早期症状不明显易被忽视

郭晋飙：结核病是一种由结核分枝杆菌引起的常见慢性传染病，除了头发和指甲外，身体任何其他部位，如淋巴结、骨骼、关节、皮肤等都可以被结核分枝杆菌侵犯，但最常侵犯的部位是肺部，称为肺结核。它可通过呼吸道、消化道、皮肤和子宫进行传播，但主要是通过呼吸道传播。排菌患者咳嗽、打喷嚏、大声说话或吐痰时，唾液飞沫可喷出直径为0.5～5.0微米的感染性气溶胶滴，一个喷嚏就可释放出多达4万个的气溶胶滴。大的唾液飞沫会很快落到地面，但小的唾液飞沫会长时间悬浮在空气中，当健康人吸入这些小的唾液飞沫后，就可能受到感染。由于肺结核感染剂量非常小，一滴气溶胶滴都可能传播疾病，所以，它具有很强的传染性和致病性。

肺结核病患者的发病有两种可能：一种是在感染后短时间内发病（通常是1～2年内），被称为近期传播导致的肺结核?。涣硪恢质歉腥竞缶铣な奔涞那狈俜⒉?，被称为内源性复燃导致的肺结核病。肺结核感染人群中约有5%的感染者会在短时间内发展成为活动性肺结核患者；而约95%的感染者的结核分枝杆菌会进入长期的“潜伏”状态，在这部分人群中约有5%的感染者会在几年甚至几十年后从潜伏状态发展成为活动性结核病。

肺结核病早期症状并不明显，亦无相应的特异性体征，但中、晚期症状就很明显，常见全身症状主要有疲乏、食欲减退、低烧、盗汗、妇女月经不调、植物神经功能紊乱等，少数急性发展的肺结核可出现高烧等急性发病症状。常见呼吸道症状主要有咳嗽、咳痰、数量不等的咯血，胸痛常与病变涉及胸膜有关，呼吸困难在病变广泛或伴有胸腔积液、自发性气胸等情况时出现。肺结核的症状不是结核病所特有的，症状程度与病变范围、进展情况和机体反应性有关。

如果患者持续出现咳嗽、咳痰3周以上，痰中带血、低热、盗汗，并伴有胸痛、食欲差、消瘦、疲乏等症状时，要高度警惕是否得了肺结核，应及时主动就医，在医生的指导下留痰标本，做X线胸部检查。15岁以下的青少年，首先做结核菌素（PPD）试验，如PPD试验强阳性的话，再做胸片检查和痰的检查。15岁以上的患者主要做胸片检查和痰的检查。现代结核病的药物治疗周期一般为6～9个月。对于没有耐药性的肺结核病，一般使用一线抗结核病药物：异烟肼（INH）、利福平（RFP）、乙胺丁醇（EMB）、吡嗪酰胺（PZA）。肺结核病的一个标准短疗程治疗方案是使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺两个月，然后再单独使用异烟肼和利福平四个月。如果一旦发展成耐多药肺结核病，疗程会变得漫长而复杂，一个标准流程可长达18～24个月，而且药物具有相当大的副作用，且价格昂贵，整个治疗过程费用是普通结核病的上百倍。

早发现早治疗是关键

段慧萍：结核病防治需遵循“早期、规律、全程、联合、适量”原则。早期诊断和及时治疗是关键，早期治疗有利于疾病的恢复，更有助于减少排菌患者对周围人的传染风险。

那么，日常生活中我们该如何防治呢？

对于健康人群来说，平时要养成良好的卫生习惯，增强机体抵抗力：要注意生活有规律，每天保证充足的睡眠，坚持体育锻炼，饮食均衡；咳嗽、打喷嚏时应用纸巾捂住口鼻，不随地吐痰；勤洗手、勤晒被褥，加强室内的通风换气，保持室内空气流通。

如果患者发现连续咳嗽、咳痰3周以上或咯血等症状就要及时到医院就诊，及时治疗患者可以有效防止结核病菌的再次传播。

如果已被确诊为肺结核的患者，应注意：1.根据医生的治疗要求坚持服药、定期复查、树立信心，只要认真完成治疗疗程，绝大多数肺结核是可以治愈的，治愈后就不会有传染性。2.治疗期间尽量不要到人群密集的地方活动，要减少与其他人的接触，如必须去，需佩戴口罩。3.肺结核患者应戒烟、戒酒。吸烟会加重咳嗽、咳痰、咯血等症状，大量咯血可危及生命。因为抗结核药物大部分经肝脏代谢，并且对肝脏有不同程度的损害，饮酒会使肝脏的负担更加重，酒还能扩张血管，易引起肺结核患者咯血，所以结核患者应戒酒。4.治疗期间要注意休息，适当锻炼，避免重体力劳动。同时，应加强营养，多吃奶类、蛋类、鱼虾、瘦肉、豆制品等高蛋白食物，还应多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮等富含维生素和无机盐的食品。避免吃过辣的、过于刺激的食物。

总之，肺结核可防可治，大家不必害怕，患病后不必回避，做到早发现，并配合医生积极治疗。