图表：贺婧宜

3月24日是第22个“世界防治结核病日”。当天，惠州市结核病防治研究所（以下简称“惠州市结防所”）在惠州各县（区）举行了防治结核病的相关宣传活动。在其中一个活动点——惠州学院，记者采访了惠州市职业病防治院副院长刘志东，他告诉记者，结核病在学生群体中的传播风险很高，其中，高三学生又是结核病潜在高风险人群。

惠州市第一人民医院健康管理中心主任彭可同样为这一论断提供了数据支撑。该院长期以来负责惠州市直高中的高考体检工作，据彭可透露，肺结核是高三学生在体检中检出异常最多的病症，2016年共有1万多名考生由该院组织体检，其中发现10例左右的肺结核。

●南方日报记者 廖钰娴 通讯员 刘勇 陈文杰

A 传染病在中小学生中传播风险较高

3月24日上午，惠州学院图书馆旁的篮球场热闹非凡，这是“世界防治结核病日”在惠城区的宣传活动现场，工作人员和志愿者们向老师和同学们发放预防结核病宣传材料，结核病防治研究所专家耐心地向大家介绍结核病的防治知识。现场还开展小游戏，呼吁学生们签名参与志愿活动，号召大家共同防治结核病。不少学生拿出手机扫描贴在桌上的二维码，关注了惠州市结防所的官方公众微信号——“惠州市结核病防治”?；葜菔薪岱浪缭?014年就已开通此公众号，为的就是让惠州市民更便捷获取更专业的结核病防治知识。

与此同时，在各县（区）结核病防治机构的组织下，类似的咨询义诊活动在惠东县、博罗县、龙门县、大亚湾和惠阳区等县区也同步开展。今年“世界防治结核病日”的宣传主题是“社会共同努力，消除结核危害”，旨在倡导各级政府、各部门、各单位和个人积极投身到结核病防治工作中来，各施所长，共同行动，进一步完善结核病防治服务体系，减少结核病的感染和传播，形成良好的防治社会氛围。

“全市发病报告例数男性多于女性，青壮年居多，职业以工人、家务及待业、农民居多?！被葜菅г旱幕疃殖?，负责义诊的惠州市职业病防治院副院长刘志东对记者说，“另一个值得重视的现象是，去年在全市发现的3500例结核病患者中，有120例是学生，学生的占比为3.4%?！?/p>

刘志东告诉记者，尽管这一比例数字小于全省的数据——4.5%，但由于学校是人群高度集中的场所，师生在一起学习和生活，不仅相互间接触密切，而且接触时间长，一旦出现传染性肺结核患者，很容易造成结核病的传播流行。另一方面，学生正处于青春发育阶段，特别是中、小学生生长发育快、机体的免疫功能尚不完善，加之教室和宿舍通风条件不好，导致肺结核等传染病的传播风险增高，“因为肺结核有时症状并不明显，可能在我们意识到要注意防护时，病菌就已经扩散了?！绷踔径?。

此外，在学生群体当中，高三学生又是肺结核的高发群体，刘志东说，高三学生因为缺乏户外锻炼，身体抵抗力比其他学生群体更差，学习负担重、压力大、精神紧张，加上生活不规律、营养不良、体能锻炼少等因素影响，一旦感染病菌后，容易发生结核病，加剧了结核杆菌扩散的可能。

B 惠州近6年肺结核病例呈下降趋势

据了解，结核杆菌是引起结核病的病原菌，可侵犯全身各器官，刘志东告诉记者，临床上偶尔会检出淋巴结核、骨结核、肾结核等，但以肺结核最为常见，且具有传染性。

刘志东同时指出，感染了结核杆菌不一定会演化成结核病患者，“结核菌感染者是指体内已感染了结核菌，经结核菌素皮肤试验阳性，但未出现结核病症状，经胸部X线照片未发现肺部有活动性结核病变，痰细菌学检查未发现结核杆菌等”。据刘志东介绍，正常人感染结核杆菌的机率为20%，而在结核杆菌感染者中，发病率仅为千分之二。

据惠州市结防所相关负责人介绍，惠州市近年（2011—2016年）发现肺结核病例2万余例，绝大部分患者都能治愈，治愈率达到90%以上。2010年的一项流行病学调查显示，惠州市结核病发病率为千分之二，目前这一数字已降至不到千分之一?！叭ツ攴⑾?500例，发病率略低于全省平均水平，并且发病趋势近年来逐年下降，2010年以来，病例数平均每年下降约150例。”刘志东表示，这跟防控工作的成效以及人们防护意识的提高密不可分。然而，目前结核病的防治仍然面临严峻的形势：一是发病人数多；二是耐药结核病流行；三是学校存在发生结核病疫情的潜在风险。

刘志东告诉记者，普通结核病经过6—8个月的治疗后可完全康复，但耐药结核病的疗程则至少需要2—3年。耐药结核病是指对异烟肼、利福平等常见肺结核专用药同时表现出耐药性的结核病，因此临床诊治时只能采取二线抗结核药物治疗，这种药物毒副作用较强，每年需要2万—3万的药费，整体治疗费用是普通结核病的数十倍。

为有效防控结核病疫情，减轻病人负担，惠州制定了结核病诊疗减免政策，目前，在惠州辖区内的居民患活动性肺结核病时，可享受免费胸片检查，痰涂片检查，免费接受标准治疗方案内的抗结核药物治疗，免费享受治疗期间全程管理和指导等。

目前，惠州已将活动性肺结核和耐多药肺结核纳入特定门诊病种。此外，从2015年起，结核病患者健康管理服务项目已纳入到基本公共卫生服务项目管理中。

刘志东介绍道，惠州市结核病实验室的诊断技术已经进入了基因快速检测的新时代，为提高肺结核的诊断水平、实现耐多药肺结核早期诊断及治疗，惠州在2014年开始推广Xpert MTB/RIF及Hain检测方法。刘志东告诉记者，痰涂片镜检一直是诊断结核杆菌感染的传统方法，但却存在敏感性差、操作强度大、漏检率高等问题，与之相比，结核病分子生物检测新技术Xpert MTB/RIF及线性探针（Hain）操作简单，可以快速（分别在2小时及6小时内）完成结核分枝杆菌及耐药性检测，比传统培养药敏试验提前1—2个月，极大缩短药物敏感性诊断、报告时间，2014年以来惠州全市已分别对300余例患者提供免费检测。此项技术的应用对于结核病的早期诊断，提高结核病阳性发现率，快速筛查耐多药结核病以及指导临床规范治疗有着积极的作用。

C 结核病防治难点在于流动工人的管理

除了结核病的诊治，惠州市结防所的一大职责是对结核病的主动筛查。据刘志东介绍，一旦发现在校学生的肺结核病例，该所将立即对患者的家人、老师、同学、室友等密切接触者进行筛查，以达到防控结核病蔓延的目标。

“绝大部分肺结核患者经过规范治疗是可以完全治愈的，一般需要6—8个月的规范治疗期?！绷踔径嫠呒钦?，该病若规则服药2周以上，传染性将大大降低；若规范治疗6—8个月，一般能治愈。相反，若不坚持治疗、不规范用药，容易造成耐多药肺结核，则治愈率会大降，而死亡率将大增?！坝械幕颊叱粤饺鲈乱?，见症状好转就不吃，导致耐多药性，治疗难度大大增加，治疗期也不得不延长为一年半—3年，每年费用也大大增加，甚至部分患者最终导致无法治愈。”刘志东说。

因为治疗周期较长，对患者的跟进管理就成了结核病防治的重点和难点。刘志东称，“流动工人的管理难度是最高的，他们不一定会长期留在惠州，可能治疗了两三个月就离开，对于患者个人来说病情无法根治，对于他所在的社区也留下了传染的隐患?！?/p>

刘志东告诉记者，对于流动性较大的结核病患者，全程督导管理是一种有效方法，这是指病人在治疗的全过程中由医务人员督导患者服用抗结核药品、观察患者用药后有无不良反应，督促患者定期复查掌握痰菌变化情况，并对患者及其家属进行结防知识健康教育等。据介绍，自2012年起，惠州市结防所投入150万元人民币用于开发督导软件，主要用于肺结核患者的管理、宣传知识的发布、医患沟通以及督导员督导质量的评价。2014年8月，结控督导软件（微信版）在全市推广应用。2015年7月，全市各乡镇督导员的日常督导工作也正式纳入督导软件进行系统管理。

据了解，惠州目前正在动员社区卫生院、卫生站和村医参与到结核病社区督导中来，以打造一个全区域覆盖的结核病防治网络。

■对话专家

惠州市职业病防治院副院长刘志东：

学校防治结核病应落实晨检制度

南方日报：肺结核通常有哪些症状？

刘志东：肺结核早期症状就是咳嗽咳痰，很多时候会被误以为是患普通感冒，但其实两者症状是有区别的，普通感冒一般伴有鼻塞、头痛等症状，而肺结核则一般不伴上述症状，部分肺结核可以伴有午后低热、盗汗等症状?；褂行┗颊弑纠淳陀新灾苎谆蛭淌?，平时就经?？人?，更容易误诊。因此，如果咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，应到当地结防机构接受检查和治疗。

南方日报：肺结核是通过什么途径传播的？

刘志东：肺结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。因此，一旦确诊肺结核，应佩戴口罩，咳嗽、打喷嚏时应掩住自己的口鼻。

南方日报：确诊肺结核的方式有哪些？

刘志东：主要有痰结核菌的检查、结核菌素皮肤试验和胸片3种，因此，学校和单位组织的定期体检是发现肺结核的重要途径。肺结核有一定的潜伏期，如果身边有人得了肺结核，最好也到正规医院去筛查一下，尤其是出现了咳嗽咳痰等症状。

南方日报：怀疑得了结核病应该到什么机构就诊？

刘志东：我国规定，怀疑或确诊的肺结核病人（除少数急重症病人外），均应转至结核病防治专业机构或指定的医疗卫生保健机构实行“归口管治”，既有利于病人也有利于结核病的控制?；葜菔心谝话阕酆闲砸皆焊髦忠搅迫挝窠现?，对控制结核病在技术、人力、精力等方面难以完成。结核病防治所或定点医院是控制结核病的专业机构、医务人员经过系统的专业培训，掌握现代的诊疗方法，使病人能获得及时诊断和正确的治疗，并有专业人员进行督导管理，负责到底，直到痊愈。

南方日报：所有类型的肺结核都有传染性吗？

刘志东：不是所有类型的结核病都具有传染性，也不是任何一个结核病人在其患病的任何时期都具有传染性。相对来看，肺结核病中的一些类型常常具有传染性，而肺外结核?。ㄈ绻墙岷瞬?、脑膜结核等）则不具有传染性。由于肺脏与外界相通，在肺结核病发展、恶化或形成空洞时，病变中的结核菌大量繁殖，通过支气管排出体外，造成结核菌传播。这样的肺结核病人才具有传染性。但当病人治愈了，就不再具有传染性。衡量和判断病人是否具有传染性最简便和可靠的方法就是对病人的痰液作涂片染色，进行显微镜检查。如涂片检查发现抗酸杆菌阳性，则认为具有传染性，或称为“传染源”。传染性肺结核传染性最强的时间是在发现及治疗之前。所以应当重视早期发现和正确、及时地治疗传染源。

南方日报：结核病是一种传染病，目前针对这种传染病可以通过注射疫苗的方式进行预防吗？

刘志东：一般情况下，宝宝在出生24小时以内，会被抱去接种卡介苗，这就是为了预防结核病。由于母体中抗结核病的特异性抗体无法通过胎盘传递给胎儿，加上宝宝的免疫功能发育尚未完善，抵抗疾病的能力较差，而我国又是一个结核病感染机会较多的国家，新生宝宝在出生后易感染结核菌，患上较严重的粟粒性肺结核和结核性脑膜炎，留有后遗症，因此新生宝宝出生后首种的疫苗之一就是卡介苗。

卡介苗是一种已减了毒的活菌苗，用于新生儿预防结核病?？ń槊缃又值叫律迥诤竽苁够宥越岷烁司匾煨悦庖吡?，可阻止结核菌在人体内繁殖和播散，因此它能有效地预防宝宝患结核性脑膜炎和播散性结核等疾病，越早接种越有利于保护宝宝免受结核菌侵扰。

南方日报：肺结核病人应该如何进行家庭防护？

刘志东：当家中出现传染性强的排菌肺结核病人时，一是家人要及时到结核病防治机构检查，以便早发现、早治疗。尤其是儿童，因抵抗力较弱，容易受感染。二是在家中治疗的结核病人，家人应督促其按时服药，定期复查，直至治愈。三是排菌的结核病人最好能单独居住，要经?？巴ǚ纾员３质夷诳掌魍?。病人的衣物、被褥要经常洗晒，餐具要煮沸消毒；病人不要随地吐痰，要将痰吐在纸上烧掉，也不要近距离对别人咳嗽、高声谈笑，以减少传播机会。四是注意加强营养，提高抵抗力，同时要给病人更多的关心和照顾，帮助病人放下思想包袱，积极配合医生治疗，尽快恢复健康。

南方日报：学校作为结核病的高传播风险地带，应该采取哪些措施防控结核??？

刘志东：首先，是要落实好每年对学生的定期体检，做到早发现、早治疗。痰和唾沫是结核病重要的传播媒介，学校要禁止学生随地吐痰，保持环境通风也很重要。除此之外，还有两项制度是可以推荐学校贯彻执行的，第一是完善因病缺课登记制度，对于因病缺课的同学，要及时跟进，一旦发现其为肺结核，应劝其休学治疗；其次是严格执行晨检制度，也就是每天询问每一位学生是否有咳嗽、咳痰的现象，在2012年底卫生部发布的《中小学校传染病预防控制工作管理规范》对此有明确要求，这件工作很简单，但目前就全市层面来说，各学校执行得并不好。

南方日报记者 廖钰娴