上海市第六人民医院生殖医学中心 陶敏芳 周围

时下，晚婚晚育成为常态，女性生育年龄比以往都要推迟。特别是近两年来，二孩政策的放开，计划孕育二孩的母亲年龄也明显比初次生育的妈妈要大。因此，各位备孕妈妈可能想问，我的卵巢功能怎么样？卵巢“年龄”对生育有什么影响？

评判卵巢功能要看卵子

卵巢的生育功能主要说的就是卵巢排出的卵子，卵子的发育伴随着卵泡的发育和各种激素的分泌，在实现生育的同时，调节着女性的身体机能。卵巢的“年龄”与卵子的数量和质量直接相关。

对于女性来说，卵子的形成过程还在妈妈子宫里就开始了。女性胎儿在4~5个月大小的时候，形成600万～700万个的生殖细胞。女婴出生时体内的卵泡数减少为100万～200万。十余年过后，在女性青春期时，存留的生殖细胞有30万～50万个。女性的育龄期是30年～35年，如果每个月排卵一次，期间能形成400枚优势卵泡。这意味着，每一枚成熟卵子的形成，是从超过1万个生殖细胞中脱颖而出的?；谎灾?，其他的生殖细胞都在这场马拉松比赛中不断被淘汰，也就是我们说的“闭锁”。这意味着，育龄女性的生育力、卵子数量随着年龄会持续下降，目前大多数研究证据表明，这个过程是不可逆的。伴随着卵子数量的减少，往往卵子的质量也会同时降低。卵子质量下降可以表现为卵子不成熟——无法受精，也可以表现为卵子过度成熟，导致卵子的正常受精率下降，卵子不能很好地辨别自身的受精状态，当一条精子进入后，没有及时关门，就会出现多精受精等异常受精。

通过超声了解卵子发育状况

女性的年龄和卵巢功能下降表现出相关性，但是并不是绝对一一对应的，有什么办法能提前了解卵巢的状态，知道卵巢的实际“年龄”呢？目前最常见的两种方法是超声评估和测抗穆勒试管激素（AMH）。

超声是最直观的办法。通过超声可以直接观察卵巢内的窦卵泡数量。卵子的发育分为几个阶段，窦卵泡阶段是最后一个阶段。在这个阶段中，大约在月经来潮后的14天左右，卵子会随着窦卵泡的发育成熟，直至排卵、受精。因此来月经时，计量窦卵泡的数量反映了本次月经周期，有机会发育成熟的卵子数量。一般25岁以下的女性，超声窦卵泡数在15枚～20枚；25岁～35岁的女性，窦卵泡数在10枚～15枚；35岁～40岁多数在7枚～10枚；而大于40岁往往少于6枚。

超声测量的方法也存在盲区，如无法看到更小的卵泡。窦前卵泡是大多数卵子所处于的状态，而超声是看不见的，也无法评估。怎么办？AMH可以同时评估窦前卵泡和窦卵泡。

AMH水平可判断女性生育能力

什么是AMH？AMH是一种糖蛋白激素，是唯一从初级卵泡到窦卵泡这一初级阶段，由颗粒细胞产生，且为在窦前卵泡和窦卵泡（即我们所说的储备卵泡）表达水平最高的激素标志物。卵巢内的窦前卵泡和窦卵泡数量越多，AMH的浓度便越高。反之，当卵泡随着年龄及各种因素逐渐消耗时，AMH浓度也会随之降低。接近绝经期时，AMH便渐趋于“0”。

血清AMH水平可反映整个生命周期中的卵泡活性，能确切得知卵子库存量，预测绝经期，对女性生育能力进行评估。同时，作为卵巢储备直接标志物，AMH可用于实时监测放化疗对卵巢功能的损害，为女性肿瘤、癌症患者保存生育力提供预警信息。

此外，AMH检测对预测试管婴儿的治疗结局同样意义重大。如何准确预测卵巢对促排卵药物的反应，以获得数目适中且高质量的卵子、减少并发症的发生，是决定助孕技术成功的关键。一般认为，当AMH＜0.51ng/ml时，提示卵巢储备功能减退。因此建议若检测到AMH有偏低的倾向，应及早规划生育大事，以免耽误了最佳生育时机。

AMH还可以预测绝经年龄。目前，女性生育年龄逐渐延迟，但卵巢衰老速度个体差异很大，因此预测生育力衰退及绝经年龄十分必要。对于绝经过渡期的女性，AMH变化先于其他内分泌指标。