对于晚期乳腺癌或高危乳腺癌患者，一般不建议近期内生育；中低危乳腺癌患者，多数专家认为可在治疗3年后甚至5年后无复发转移再妊娠

医学指导/广东省妇幼保健院乳腺科主任医师张安秦

有研究表明，国内乳腺癌患者发病过半发生在绝经前。也就是说，在发病时，她们仍有生育能力。如果她们仍有生育的愿望，还能圆当妈妈的梦吗？乳腺癌术后怀孕，是否会增加乳腺癌复发的风险？

乳腺癌患者担心治疗后无法生育

34岁的张小姐虽然已经结婚，但因工作比较忙一直没要孩子。就当她打算备孕时，竟然查出了乳腺癌。这对她和家人来说简直是晴天霹雳。

好在她还处在病程早期，但治疗一定得抓紧做。虽然医生和家人都一直安慰她，说乳腺癌是预后比较好的恶性肿瘤，但她了解到，假如做化疗或内分泌治疗，治疗过程中可能产生的副作用会对她的生育功能带来不良影响。一心想要孩子的她还是很担心：治疗后还能怀上孩子吗？

国内过半乳腺癌绝经前发生

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。广东省妇幼保健院乳腺科主任医师张安秦称，有报道发现，国内乳腺癌的平均发病年龄为48.28岁，远远低于美国的61.29岁。研究还发现在国内乳腺癌患者中，有62.9%在绝经前就发生了，也就是说，在发病时，她们仍有生育能力。不过，随着全面二孩政策的落地，在这一仍有生育能力的乳腺癌女性群体中，如果她们仍有生育的愿望，还能圆做妈妈的梦吗？

“不可否认，在乳腺癌的治疗过程中，化疗、放疗、内分泌治疗可对患者的卵巢功能及生育能力造成一定的影响，甚至使得一部分患者永久闭经丧失生育能力?！闭虐睬靥寡?，但这也不是说乳腺癌患者接受治疗后都不能再生育了，但一定要谨慎地进行全面评估。

化疗前先冻存卵子 术后评估生育条件

据张安秦介绍，为了最大限度地保留乳腺癌患者的生育能力，美国临床肿瘤学会曾推荐，乳腺癌患者可通过使用人工辅助生殖技术来保留生育能力，比如可以尝试在化疗前冻存卵子、胚胎或卵巢组织。

但这些技术对激素受体阳性患者是否也是安全的呢？他透露，从目前已有的研究看，尚无证据可以证明人工辅助生殖技术会对受体阳性的乳腺癌产生不利影响。而从大规模的既往行人工辅助生殖技术成功怀孕的人群调查中也未发现乳腺癌发病率升高。

“不过，乳腺癌术后是否还具备生育能力，还要进行卵巢储备功能和子宫条件评估?！闭虐睬厮?，虽然得了乳腺癌的患者通过上述手段依然可以尽最大限度保留生育能力，但应在专业医生的指导下进行，以保证安全。

化疗同时做好卵巢保护 为孕育做准备

近年来，医学界越来越多的专家开始关注在乳腺癌化疗期间通过给予患者联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRha）来?；ぢ殉?，防止卵巢早衰。这种治疗方案让很多仍有生育需求的患者看到了希望。但化疗期间减少卵巢早衰而采用GnRha联用真的就可以保留患者的生育能力吗？

张安秦说，由于目前多项相关研究的终点都只是到降低两年内的闭经率，而针对卵巢生育功能储备方面却没有作更详细地研究，目前并没有证据支持化疗期间采用GnRha联用来保护卵巢、减少卵巢早衰的做法可以保存乳腺癌患者的生育能力。

但有研究显示，化疗可以造成女性子宫内血管的改变，减少患者日后成功怀孕的机会。而化疗期间GnRha联用可以保护子宫内血管免受化疗药的损伤。子宫有如胚胎孕育的“土壤”，?；ず米庸谘?，这对术后仍有生育需要的女性，在某种程度上确实有利于为日后的孕育准备更好的“土壤”。

术后怀孕

不会增大复发风险

经过专业医生的评估合格后在化疗前冻存了卵子、胚胎或卵巢组织的患者还有一层担心：乳腺癌术后怀孕，是否会增加复发的风险呢？

“怀孕后女性体内的激素会发生改变，这也是很多乳腺癌患者担心会造成乳腺癌复发的原因。”张安秦解释说，有研究发现，妊娠产生的胎儿抗原能够重新激活母体免疫来识别杀灭潜在的肿瘤细胞，而且妊娠期孕妇体内高水平的雌孕激素及人绒毛膜促性腺激素（HCG）也可以抑制肿瘤细胞的生长。另外，妊娠过程还可以抑制乳腺癌干细胞的活跃程度，或有助于促其向正常分化，可在一定程度上抑制恶变的程度。综合这些因素来考虑，他认为，术后经过规范的治疗和备孕，怀孕后不会增加乳腺癌复发的风险。

内分泌治疗中断

3个月后再备孕

张安秦指出，除了手术治疗，目前对于年轻乳腺癌患者内分泌治疗可能要长达10年，而妊娠势必要中断内分泌治疗。对于乳腺癌患者能否中断内分泌治疗去怀孕，多数医生仍会有所顾虑，因为目前没有更多的证据来支持可以放心地中断治疗。有文献也曾报道过，导致乳腺癌患者术后人工流产的原因中，有2/3源于医生的建议。

但对于确实有生育需要的乳腺癌患者，该如何评估是否有条件怀孕、如何选择怀孕时机？张安秦认为，对于晚期乳腺癌或高危乳腺癌患者，一般来说不建议近期内生育。而对于中低危乳腺癌患者，多数专家还是认为可在治疗3年后甚至5年后无复发转移再妊娠比较可靠。而处在发病早期、复发风险极低的乳腺癌患者，经过治疗后过2年再考虑怀孕也相对是稳妥的。接受内分泌治疗生完孩子后要继续完成妊娠前未完成的治疗。另外，如果打算生孩子，要在中断内分泌治疗3个月后再开始准备怀孕。

总之，建议对于仍有生育要求的年轻乳腺癌患者，最好在开始治疗前经妇产科、生殖科和乳腺科医生多学科讨论，一起制定尽可能保证有效治癌的同时还能保护生育功能的整体治疗方案，才能兼顾疗效、安全并满足生育愿望。（记者翁淑贤 通讯员林惠芳）