■新闻背景

“直立行走”一直是人类引以为傲的能力。生物进化论认为，人类祖先花了约450万年，才从爬行进化到直立行走。然而，“强直”却能让人在15～20年内，被残忍地“打回原形”——变得弯腰驼背、失去直立能力。

目前，我国强直患者达500万人以上，且多是青壮年。■约访专家

古洁若：中山大学附属第三医院主任医师

韦峰：北京大学第三医院主任医师

什么是强直性脊柱炎

古洁若：强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性疾病，以侵犯脊柱关节及附近肌腱、韧带等软组织为主。强直性脊柱炎的症状常见于16～30岁的年轻人。该病在世界各地的发病率在0.25%～0.45%之间?；疾≡缙冢蠖嗍趋诀墓亟冢怪┒擞牍桥柘嘟哟Γ┭?。在炎症的作用下，病人会有腰背痛或晨起僵硬感。随着疾病的发展，病变会由骶髂关节向腰椎、胸颈椎发展，出现相应部位疼痛、活动受限，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。一些严重的病人其脊椎硬化到不能弯曲，脖子无法转动，身体也难以下蹲，甚至只能站着大小便，部分病人也可能演变为严重驼背。它的严重程度和劳动能力丧失程度因人而异。

强直性脊柱炎的病因和症状

古洁若：强直性脊柱炎的病因尚不清楚，但基因和遗传是一个肯定的因素?？蒲Ъ颐且丫⑾衷?0%的患者中有一种叫HLA-B27的基因与本病有关。但是，有HLA-B27基因并不意味着您就一定会得强直性脊柱炎。

强直性脊柱炎在风湿领域是比较常见的疾病，以炎症侵犯脊柱为主要表现。炎症的发生会破坏脊柱椎体。骨质被破坏，人体会启动骨组织以修复破坏。但是，最终造成骨组织过度地生长———就好像皮肤被割破了，愈合后留下了比正常皮肤厚的疤痕一样。这种异位骨化，会使脊柱的椎体相互融合起来，从而使脊柱疼痛、活动受限。

发病早期，患者普遍会出现腰背痛，大多数是骶髂关节痛；随着病情发展，病变会向腰椎、胸颈椎发展，严重者脊柱硬化不能弯曲，出现板直背，部分人则出现严重驼背；还有一些患者甚至并发骨折，或最终因髋关节受累而丧失行走能力。

从发病到确诊经常被延误

古洁若：强直性脊柱炎在开始发病时，往往被当作“扭伤了腰”，从而延误了诊治。很多病人早期不知道去医院看哪个科或看错科，往往等到骨头已经变化很明显，才知道自己可能是强直性脊柱炎。90%以上的强直性脊柱炎病人，都是因为腰背痛到医院就诊的，但出现腰背疼痛，多数病人首先都会去看骨科、康复科、中医科或内科，而一些不太懂强直性脊柱炎的医生，只会对症处理腰背痛，不会设法找到引起腰痛的原因，结果很多人因此延误诊断及治疗了。

现在强直性脊柱炎的治疗发展比较快，病人早期若能得到及时治疗，骨关节破坏、融合的概率会大大减少，病情基本都能得到控制而稳定下来，但若是到了中晚期才治疗，效果基本不好，这样对病人的生活、工作影响特别大，生活质量也会变差。

早期诊断治疗是关键

古洁若：近年国际脊柱关节病研究组建立了脊柱关节炎的早期诊断标准，以促进早期发现、早期控制病情。对于一些症状很像强直性脊柱炎，假如起病年龄小于45岁，有炎性腰背痛的症状，且症状持续超过3个月，那么，只要再加上一条影像学检查有异常，比如双侧骶髂关节单侧三级或双侧二级破坏等就能诊断；假如没有影像学的改变（X光片或MRI均无明显异常），而HLA-B27阳性，只要加上两条脊柱关节炎的临床特征也可以诊断为脊柱关节炎，不一定非得要影像学检查报告异常。

脊柱关节炎的临床特征包括：炎性腰背痛；曾经或目前存在的，已由医生确诊的急性滑膜炎；曾经或目前存在跟腱插入部位或足底筋膜的自发疼痛或压痛；眼科医生确诊的前葡萄膜炎；曾经或目前由医生确诊的指（趾）炎；银屑??；曾经或目前由医生确诊的克罗恩病或溃疡性结肠炎；对非甾体抗炎药的药物反应良好（服用足够剂量的非甾体抗炎药24～48小时后，腰背痛缓解或消失）；有脊柱关节炎家族史，直系或二代亲属中患有强直性脊柱炎、银屑病、葡萄膜炎、反应性关节炎或炎症性肠??；HLA-B27阳性；C反应蛋白升高。

也有少数患者的症状或检查结果是不能完全确定强直性脊柱炎的，我们建议患者继续随访，一般3～6个月复查一下。另外，对于一些患者出现了腰背痛症状，但在医院的其他科没有明确诊断或治疗效果不佳时，建议及早到风湿科看看。

强直性脊柱炎患者自我锻炼方法

韦峰：胸肌，面对墙角站立,双手合并举高到胸前,双手微张,将手、肘靠近墙面,一脚前一脚后成前弓后蹬,身体慢慢往墙角推,缩下颚,直到肩膀前侧绷紧,维持不动约30秒后将手放下休息,休息的时候将手合并打开15秒,每日3次,每次5遍。

腹直肌，跪坐在地板上,慢慢侧身趴下,将双手置于身体前方,肩膀和身体慢慢抬起，手肘伸直,直到腹部前面绷紧,维持不动约30秒后,侧身跪起,双手伸直撑于地板上。接下来再做背部拱起、背部凹下的动作，约15秒，侧坐休息，每日3次，每次5遍。

腰侧肌群，跪坐于床面,准备一床棉被在身边,身体侧躺在棉被上,双手举高垂下,同时脚放轻松垂下,当腰的侧面紧绷时,保持不动约30秒之后坐起,身体侧弯、挺直重复约15秒,然后换另外一侧,每日3次,每次5遍。

背肌，趴在床上,肩膀与头抬高,离开床面,缩下颚,维持这个动作约5秒,再慢慢放下,每日3次,每次15遍。

颈部运动，坐位,双脚着地,头向左转或右转,并注视同侧肩部,坚持15秒,回位,每侧重复5次。颈前屈,下颌尽量向胸前靠,坚持15秒，复原。颈背屈到最大限度,坚持15秒,复原,每个方向重复5次。

坐、立姿矫正，坐姿矫正时坐在板凳上,双膝弯起,双脚平踩于地面,身体往前推,缩小腹,腰椎往后推,胸廓挺起,两肩移平,缩下颚,眼睛直视正前方，维持这样的姿势约30秒,每日1次,每次5遍。立姿矫正时双脚并拢,双膝夹紧，提臀，缩紧小腹，胸部挺起,两肩移平,微缩下颚,眼睛直视正前方,维持这个动作约30秒，每日1次,每次5遍。