中央电视台著名节目主持人、制片人肖晓琳不久前因患直肠癌在美国治病期间不幸离世，再次引发社会对大肠癌的关注。那么，什么是大肠癌？它的发病又有何征兆呢？

早发现早治愈

大肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。近年来公布的数据显示，随着我们饮食结构改变、人口老龄化等原因造成我国大肠癌发病率和死亡率处于快速上升阶段。究其原因，主要因为：不健康的饮食结构，爱吃肉、不爱吃蔬菜、经常吃高热量油炸食物、过量饮酒；慢性溃疡性结肠炎、大肠肿瘤、大肠息肉等大肠的某些良性病变；缺乏运动久坐不动；家族性腺瘤、息肉病等遗传因素。

结直肠癌（即大肠癌）的症状较隐匿，在疾病的早期，甚至疾病的晚期阶段，患者没有明显的局部症状，以至于许多患者在确诊时已到中晚期，治疗效果大打折扣。因此针对有上述危险因素的人群，更应该关注自身健康，定期体检、积极筛查。

大肠癌的诊断和治疗方面现如今已取得明显进步，I期肠癌患者接受手术治疗后，90%以上的患者能治愈，II期患者5年的生存率可达70%-80%，而III期患者5年生存率却多在50%以下，IV期患者5年生存率则不到10%。由此可知大肠癌越早发现治愈率越高。

我们知道大肠癌少有症状，出血是其中较容易发现的症状之一，出血量较大时可表现为暗红色血便，可被肉眼发现；而少量出血时一般不会有便血、黑便等表现，粪便外观肉眼没有异常，通过粪便隐血试验可以对消化道内极少量的出血做出诊断。

早期诊断很关键

其实不止大肠癌，包括胃癌等消化道肿瘤，在肿瘤发生的早期，肿瘤会侵犯黏膜及黏膜下血管导致出血，这种小量的出血用肉眼难以判断，这时可以通过粪便隐血试验发现是否有隐匿的消化道出血。粪便隐血试验是早期发现大肠癌的重要手段，也是目前国际通用的筛查方法。因为粪便隐血试验很灵敏，其他常见消化道出血如痔疮、胃溃疡也可能会导致阳性，因此需要做直肠指检或肠镜进一步明确出血原因。

直肠指诊是一种简单有效的检查。它是通过手指直接触诊下段直肠肠壁是否光滑有无结节或肿块，并可以对痔疮等肛周疾病进行诊断，若在指套上发现暗红色血液，可能提示肠道内出血，需进一步做肠镜检查。大多数直肠癌尤其是低位直肠癌可通过直肠指诊检查发现病变。中国的大肠癌患者中，一半左右是直肠癌，对于低位直肠癌，直肠指诊可以初步诊断。

肠镜检查是诊断大肠癌的最直接手段，也是发现早期大肠癌的有效手段。肠镜检查不仅可清晰地观察肠道，并可取活检做病理学检查。大部分的大肠癌来源于腺瘤癌变，大于2厘米的腺瘤有一半以上都会发生癌变。从腺瘤的发生到癌变的发生，可能要经历数年甚至更长的时间，如能在腺瘤未癌变或者早期癌变的无症状阶段，通过肠镜检查发现并经内镜微创治疗，则可以阻断其向癌转变的机会。

CT较少直接用于大肠癌的筛查，若患者拒绝做肠镜检查，可选择在有结肠重建技术的单位进行CT检查，也可以发现肠壁病变。但CT发现早期病变优势不如肠镜，因此较少用于早期检查。CT对观察肿瘤是否浸润周围组织及确定术前手术方案具有较高的参考价值，主要用于手术前评估肿瘤位置、大小、是否有远处转移以及术后复查等。

粪便隐血试验检查、直肠指诊检查是基础筛查，应该每年坚持查一次，若粪便隐血试验发现消化道出血，需肠镜等检查明确原因。推荐50岁以上人群至少做一次肠镜，若无异常每10年做一次肠镜，若家族中有患癌成员、平时大便不规律推荐40岁开始做一次肠镜，根据检查结果以后每5-10年复查。

（中山大学附属第一医院主任医师马晋平）