廉价药为何闹“药荒”

企业弃产廉价药，与现行医药政策有着千丝万缕的联系。

业内人士指出，一些廉价救命药，由于需求量少、生产成本高，厂家生产不积极，这是造成短缺的主要原因。

第三军医大学附属西南医院药剂科主任药师夏培元表示，确实有一部分廉价药是被药效更好的药取代，但更多的廉价药消失，其原因是价格太低，制药、流通、厂商没有利润空间，所以不愿生产、经销。一般廉价药的替代药物，要么价格高，要么达不到应有效果。

廉价药消失的过程可总结为“有疗效、无‘钱途’、被消失”。比如，以60片装的前列康普安乐片为例，其30多年来价格一直稳定在12.2元，但30多年来，光原料一项，成本就上涨了78倍。这种情况下，生产企业显然是越生产，越亏损，生产越多，亏损越多。

任何一家药品生产企业都无法承受赔本生产。特别是廉价药的生产没有政府补贴，而且税收也不低，因此，从廉价药生产企业的角度看，他们很难只靠良心和责任运转。于是，大多会“理性”选择停产。

药厂不生产廉价药是一方面，医生不爱开廉价药也是一个因素。中国医药企业管理协会副会长牛正乾指出，药品是特殊商品，对病人属于“刚需”。完全靠市场，药品生产成本上涨，利润空间下降，药企不愿意生产，医生不愿意开方子，价格低、用量小的药品就容易短缺。

业内人士透露，目前仍有一些医院以药养医，导致一些医生开处方时“只开贵的、不开对的”。虽然现在推动全面深化公立医院改革，破除以药补医机制，但是某些药品批发商或医药代表仍然会通过药品回扣等方式返还给医院，对于廉价药品，利润空间很低，同时医药销售人员也对推销廉价药了无兴趣。廉价药供求链条断裂便成家常便饭。

也有业内人士表示，公立医院把持着全国8成左右的药品销售终端，面对众多药厂和经销商，处于买方垄断地位。同时又垄断着处方权，双重垄断直接导致了医院对用药市场的垄断。因此廉价药短缺的主要原因在于医院，医生不爱用，自然就没有市场需求，药厂自然不愿意生产。

这意味着，原料市场价格走高、原有的医保招投标和政策限价制度影响之外，医院、医生、医药中间商、药厂等多个环节的各自利益诉求也是造成廉价药危机的因素。换言之，廉价药的“药荒”是所涉诸多环节合力“谋杀”的结果。

于是，一个耐人寻味的现象是：“消失”的廉价药在改剂型、换包装等多种“改头换面”术后，往往重新“闪亮登场”，只不过，其售价往往大幅攀升。

更明白地说，大多数廉价药的“退市”并非真的消失，反而是药价飙升的序幕。

突破廉价药“退市”困局

廉价药短缺的问题并非我国独有，西方发达国家至今仍在探索解决这一问题。

通常而言，药品短缺管理一般分为短缺信息搜集、短缺状态评估、确认短缺后的应急机制三个阶段。其核心是要规范药品短缺管理流程，逐渐建立以早期预警为核心的干预机制。以美国为例，对一些重要的抗癌药建立国家储备库，众议院和参议院提出立法建议，赋予美国食品和药品管理局相应权力，要求制药公司提前发出药品供应可能中断的预警。

基于发达国家经验，我国可建立早期预警为核心的药品短缺干预机制，鼓励制药厂商、医师、患者等利益相关方参与，强制实施制药厂商停产提前报告制度。鉴于我国制药厂商规模较小、数量较多、市场集中度较低，同品种药品生产厂家较多，应明确要求制药厂商报告停产品种所占市场份额、停产原因、生产同品种药品的其他厂家等相关信息。

此外，我国还可建立药品短缺信息平台，实时发布短缺信息，使制药厂商、医师、患者等利益相关方充分了解药品短缺情况，及时调整自身行为，配合政府有效应对药品短缺。

当然，避免廉价药短缺的关键还要从生产端入手，通过建立生产激励机制，鼓励其他厂商扩大生产，协助问题厂商恢复生产，实行常见短缺品种的定点生产，完善药品储备体系、增加临时进口等措施，弥补市场差额，缓解药品短缺。比如，对于廉价药品的生产厂家，国家可以进行定点定量生产，统购统销，或建立特殊药品储备，甚至在资金、税收等方面也给予一定的倾斜政策和财政补贴等，既让企业产销没有后顾之忧，又能满足百姓对廉价药品的需求。

此外，在我国现有药品定价与招标体系下，一旦药品以低价招标并定价后进入医保支付体系，即使成本上涨也无法根据市场情况改变价格，进而导致厂商干脆停产，这也需要有关部门采取措施加以解决。

为有效干预药品短缺、保障药品供应，美国曾颁布《孤儿药品法案》《药品短缺管理指南》等相关文件。我国也曾针对药品短缺出台政策，但这些政策往往缺乏细化指标和问责制度，存在落实难的问题。从这个意义上讲，制定并完善相关法律法规、规范相关利益主体的市场行为，以突破廉价药“退市”困局，仍然任重道远。