■ 焦点

1 医改后患者看病费用会否上涨？

据测算门诊患者费用有所下降，住院患者费用略有上涨

部分市民担心，北京公立医院启动医改后，将来看病开药的费用会上涨，到底是否如此？这个问题可以从医事服务费、医疗服务项目、药费三个方面来看。

医改之后，医院医事服务费迎来调整，三级医疗机构的医事服务费从普通门诊到知名专家，4个层级分别为50元、60元、80元与100元，二级医疗机构分别为30元、50元、70元、90元，一级及以下医疗机构则为20元、40元、60元、80元。不过，由于医保定额报销，实际上患者在普通门诊就诊，在三级医疗机构仅需支付10元，二级医疗机构支付2元，一级及以下医疗机构仅需1元。

医疗服务项目价格的调整则有升有降，具体而言，上调了护理等体现技术劳务价值项目价格，比如普通床位费从28元调整为50元、针灸从4元调整至26元；降低了大型设备检查项目价格，比如PET/CT从1万元降低到7000元。而药品价格在医药分开与阳光采购之后，总体药价将下降20%。

就患者个体而言，由于每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异，费用会有不同影响。据卫生部门测算，门诊患者费用有所下降，次均降幅为5.11%；住院患者费用略有上涨，例均涨幅为2.53%。

2 二级医院可能迎来哪些变化？

部分慢性病病人可能会从三级医院分流到二级医院

位于海淀区的北京市中关村医院是一家二甲综合医院，医院的业务副院长富大鹏认为，从收入的角度来说，根据前期静态测算，医院的各部分收入有升有降，总量基本持平。在患者方面，医改后由于价格体系建设，部分慢性病病人可能会从三级医院分流到二级医院。

三级医院患者分流到二级医院，是否意味着二级医院的门诊收入将有所增加？富大鹏认为这取决于医院诊疗水平，不可一概而论?！叭绻皆貉Э平ㄉ璨磺?、人才素质不够，二级医院的患者也可能往下分流到社区医院，而重点病人可能会选择前往三级医院，因为副主任医师和主任医师的医事服务费，刨掉医保，自费价钱是一样的?！?/p>

既然自费一样，患者想就诊副主任医师、主任医师，会否更青睐于大医院？富大鹏认为，为了加强分级诊疗，目前很多三级医院提供的是知名专家团队服务，患者就诊时因病情不同，一开始未必能接触到专家本人。能否留住患者，关键还是在于医院能否提供优质的诊疗服务。

3 社区医院如何承接下沉患者？

部分社区医院为全科医生配备助理，承担非专业工作

医改启动后，大医院患者会否分流向社区医院？西城区德胜社区卫生服务中心院长韩铮铮认为，社区医院具有方便、便宜的优势，加上医改放开采购目录，以前买不到的很多慢性病药品，现在也能买到，因此尤其是老年患者会更多选择社区开药就诊。

基层全科医生人手紧张，一直是业内关注的问题，对此，韩铮铮认为社区有解决之道。她介绍，患者下沉，基层全科医生人手的确会紧张，但德胜为此做了两项前期准备。首先，将全科医生70%的工作量转移给护士、护士助理及药师，让他们承担基础建档、饮食指导等工作；另一方面，以后满足条件的慢性病患者，可以在社区享受两个月长处方的便利，患者少跑腿，也减少了医生的工作。

记者也从海淀区相关负责人处了解到，针对基层人手紧张的问题，去年海淀区也为一些社区医院配备了助理，承担全科医生的部分非专业工作，如建档、预约病人就诊等。本版采写/新京报记者 戴轩