首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科主任 杨金奎

有的糖友发现，使用单一的口服降糖药效果不好，于是会想：是该加量服用，还是再多吃一种药呢？在此提醒大家，如果服用一种降糖药已加至“最大剂量”，血糖仍控制不好，不能将现有药物继续加量。因为当一种药物加至最大量时，再增加剂量，药物的降糖作用并不会随之增强，即增量不增效，副作用却会明显增加。单一药物控不好血糖的患者，建议联合用药，即加服另一种或几种药物。不同种类的降糖药作用机制是不一样的，联合两类不同作用机制的降糖药可从多方面降低血糖，增强降糖作用，比单用一种降糖药的效果要好。

联合用药指的是不同类型药物的联合使用。应在医生的指导下进行，避免药物之间产生相互作用。常见的口服降糖药包括胰岛素促分泌剂类、双胍类、糖苷酶抑制剂类、胰岛素增敏剂类等，每一类药物的作用机制各不相同。但同一类药物的作用机制基本相似，如果合用，不但有可能导致严重低血糖，还会大大增加副作用产生的可能性，十分危险。一类药物有多种，以下列举常见的口服降糖药种类：

胰岛素促分泌剂类：格列苯脲、格列奇特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等；瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等；糖苷酶抑制剂类：阿卡波糖、伏格列波糖等；胰岛素增敏剂类：罗格列酮、吡格列酮；二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4抑制剂）类：西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀等。

临床上偶尔能够看到这种错误：消渴丸联合格列吡嗪。因消渴丸中含有格列本脲，后者与格列吡嗪属同一类药物，因此不能这样配伍。可见，使用某些降糖中成药时，也应格外留意其中是否含有西药成分，并且避免误用。

联合用药也可以是胰岛素加一种（或几种）口服降糖药，应遵守安全、有效的原则，且必须根据病情差异选择不同的方案。糖友切忌自己随意选择药物，要在医生的指导下选用更加安全的降糖方案。