问　灰色收入咋规范

记者：医生收入合理与不合理的界限何在？

应亚珍：医生收入合理与不合理的界限，不是很好回答，因为很多政策其实跟不上实际情况变化，一些政策创新也在过程中。所以，一味用现行政策去判别合理与不合理，可能在操作中会带来问题。客观地说，政策也不可能完全与复杂多变的实际情况对接。

理论上讲，医生提供了患者所需要的服务，按劳取酬，应该是符合分配原则的。如兼职或外聘提供服务，目前还处于正常模糊地带，但总体来说，医生这些劳动是应患者需求而存在，为此取得一定的报酬，有其合理之处。

记者：隐性收入产生的原因是什么？又该如何监管？

陕西省卫计委副主任马国林：拿红包、吃回扣、挣提成这些隐性项目是个别医生的行为，是不符合规定的。存在这些现象的原因是目前医生工作强度大，需要承担的风险高，收入水平却不能真实体现其劳动价值，加上以药补医模式取消后，对应的财政补贴没有到位，又因档案等限制原因无法跳出体制内，迫使一部分医生收取隐性收入。而医生本身的年龄、职称、级别、科室等也会造成隐性收入差距的扩大。

应亚珍：医生收入中不正当的收入，主要是药品和耗材“回扣”。这要从源头着手，切断“回扣”来源渠道，才是治本之举。如福建三明的药品招采机制改革，浙江宁波的卫生材料采购机制改革，深度挤压了流通领域价格“水分”，相关主体的不正当利益来源减少或消失，这点非常关键，也是公立医院改革强调“三医联动”的原因所在。今后，改革药品耗材招采机制，实现网上交易系统公开采购、阳光交易、医保集中结算，应是改革的关键环节。

在医疗服务端，强化服务行为监管，如药事监管、处方点评、医保结算端的审核控制等，都是必要的。推进医保支付方式改革，化外部监管为内部激励，也是不可忽视的。（记者 白剑峰 龚仕建）