上海读者王女士问：我姥姥今年85岁，是20多年的老糖友。最近家人发现她状态很不好，送到医院测血糖，居然飙到了38毫摩尔/升，而接受胰岛素治疗后，一天之内就降到了8。我十分担心，这样“过山车”式的降血糖，对老人会不会有危害？

上海交通大学附属第九人民医院内分泌科主任医师乔洁、医师王浩解答：这个问题应该多角度考虑。首先，长期高血糖对机体造成的损害，如同“把内脏泡在糖水里”，可导致多种慢性并发症，应该趁早予以纠正。然而，血糖波动过大，也有较大危害，最终同样会导致多种慢性并发症。在患有严重高血糖导致的急性并发症时，尤其是酮症酸中毒或高渗性昏迷的时候，更应该警惕血糖骤降。这时，快速降低的血糖可以使脑细胞中的渗透压失衡，出现脑水肿等并发症。同时，血糖降低过快的患者还可能会出现明显的低血钾。此外，血糖反复波动，容易导致治疗过程中频繁发生低血糖，使交感神经兴奋性异常增高，从而增加心脑血管疾病的发生率及死亡率。因此，保持血糖的平稳下降非常重要，过于快速地降糖是不可取的。 

像这位患者这样血糖飙高、年纪较大、病情较为复杂的糖友，医院中的动态血糖监测系统可以较为方便地观察全天血糖波动，发现无自觉症状的低血糖发作、“黎明现象”（即黎明时分的血糖升高）和高血糖的峰值，同时根据患者的血糖波动类型和走势，制订相应的治疗方案及运动、饮食指导，使糖尿病综合管理更加具体化。在用药方面，葡萄糖苷酶抑制剂类等口服降糖药可控制餐时血糖，降低餐后血糖，有助于维持全天血糖平稳。对于老年患者，这类药物可“削峰去谷”，减少全天的血糖波动。此外，长效胰岛素类似物注射后24小时缓慢释放，也能够有效控制空腹血糖，维持全天血糖平稳。 

老年患者的起始胰岛素治疗最好能在住院期间进行，充分地做好血糖监测，而且从小剂量开始，根据血糖监测的情况逐渐增加胰岛素剂量，必要时可以短期使用胰岛素泵治疗。应尽量防止血糖骤降带来的短期风险和长期危害。