山东读者张先生问：我和老刘是同一个病房的病友，年纪相仿，都是得了2型糖尿病五六年，也都注射胰岛素治疗。但是我无意中发现，老刘每天只打10个单位的胰岛素，我却需要打30个单位，为什么会差这么多呢？ 

北京大学首钢医院内分泌科副主任医师龚雄辉解答：对于不同糖友，把血糖控制达标所用的胰岛素量也未必相同。每个糖友的胰岛素用量会受很多因素影响，病史相似处方却不同的情况很常见。常见原因有如下几点： 

1. 饮食。吃的饭菜不同，摄入热量不同，需要的胰岛素也不同。2.运动。运动不仅可增加能量消耗，还能增强胰岛素敏感性，因此可减少药物用量。3.体型。肥胖是导致胰岛素抵抗的最常见因素，肥胖者胰岛素用量往往偏大。4.自身胰岛功能。胰岛功能损伤轻，保留下来的正常胰岛细胞越多，胰岛素需要量就越小，反之亦然。5.胰岛素抵抗程度。胰岛素抵抗越严重，身体对胰岛素越不敏感，需要量就越大。6.肝肾功能。当肝肾功能不全时，对胰岛素的灭活能力降低，胰岛素需要量可能会减少。7.胰岛素纯度及类型。胰岛素纯度越高，用量越小，例如人胰岛素比动物胰岛素用量要小。8.应激。当患者处于发热、感染、创伤、重大手术、酮症酸中毒等应激状态时，各种升糖激素分泌会增加，升高血糖。9.伴随其他内分泌疾病或妊娠。糖友如同时合并甲亢、皮质醇增多症等内分泌疾病，或是怀孕的女糖友，需要增加胰岛素用量；若合并有肾上腺皮质功能减退等，需要减少胰岛素用量。10.其他用药。许多药物有协同降血糖或升高血糖的作用，会影响胰岛素用量。11.睡眠和情绪。当患者情绪紧张、失眠时，也会引起升糖激素分泌增加。 

这位读者认为自己胰岛素用量偏大，建议请医生帮助分析原因。如果是正常需要，那就无需减量。若在目前用量下会出现低血糖，应适当减量。如果使用了大剂量胰岛素，血糖仍不达标，就要对照上述原因，明确自己在饮食、运动等方面有无可以改进的地方，而不宜一味提高胰岛素剂量。