老张前一段上厕所时看到尿液发红，像是洗肉水一样，却不疼，没什么感觉，过两天又好了，也就没放在心上。最近老张又看到尿液变红，就紧张起来，这到底是得了什么病，会是癌吗？

其实，造成尿液发红的原因多种多样，有些食品（比如紫菜）、药品（利福平，一种抗结核药）可能使尿液发红，剧烈运动也可能出现这种情况，没必要过分担心；但如果排除了这些原因，就要警惕了，这很可能是血尿———泌尿系统受损的警报。

如果排尿时尿路发热刺痛，可能是尿路感染；如果患者在生活中感到明显的疼痛，也可能是泌尿结石造成的；若小腿、脚腕有些水肿，也可能是肾炎；但如果排尿不疼不痒，尿液发红的现象一段时间偶尔出现几次，那就要警惕是不是肿瘤了，膀胱癌、中晚期肾盂癌的典型表现都是这种“无痛间歇性肉眼血尿”。因此，发现血尿，患者应尽快就诊，不要耽搁。

就诊患者最开始做的检查是尿常规，确认是否血尿；接下来是做B超，可以观察膀胱中是否有肿瘤；同时还要做“尿相位差红细胞”检查，通过显微镜观察尿液中的红细胞，可以与内科原因的血尿———肾炎进行鉴别：如果肾小球病变造成了基底膜通透性改变，红细胞就可以穿透这层膜进入尿液形成血尿。而在穿透过程中，红细胞会被挤压导致形状改变。因此，如果细胞形态不好，那么尿中的红细胞就是由肾脏渗出的，要到肾内科就诊；而由于尿路损伤、结石或者肿瘤造成的血尿，红细胞直接漏入尿液，这样的红细胞形态就是完好的，要进一步检查出血原因。

如果检查确认可能是外科原因造成的血尿，如结石、肿瘤、先天性畸形等，患者接着要做静脉尿路造影，观察膀胱壁有没有缺损，以及什么部位缺损，同时还要观察上尿路的输尿管和肾盂。因为从细胞结构上说，膀胱上皮、输尿管、肾盂细胞都是移型内皮细胞，性质比较相似，如果膀胱上皮有了肿瘤，输尿管、肾盂很有可能也长了。CT也是患者需要做的检查，可以观察肿瘤是否已经侵犯了肌层，在膀胱中扎根了。这种情况非常严重，患者的膀胱难以保留，需要全部切除。

确诊膀胱癌，一定要做膀胱镜，在麻醉下医生将长长的观察镜经尿道插入膀胱，可以直接观察膀胱内侧，发现疑似肿瘤的部分需要取活检标本送到病理科检查。当然，如果B超检查评估肿瘤很小，也可以在膀胱镜检查中直接将肿瘤切掉。标本要经过一系列的病理诊断才可以确诊，全程需要5~7天。在过去，膀胱镜是一种很简单的检查，门诊就可以做；但这毕竟是一项有创的检查，检查过程会给患者带来很多痛苦，随着无痛膀胱镜的开展，患者更容易接受后者，不仅无痛，而且观察更清晰彻底；但无痛膀胱镜要做麻醉，因此患者需要住院1~2天。

（作者系北京朝阳医院泌尿外科主任医师）