医学指导/中山大学附属第三医院神经科主任陆正齐教授、主任医师

被称为“史上最污糟”的本届美国大选再爆出劲爆消息。据外媒报道：美国民主党总统候选人希拉里·克林顿患有“晚期血管性痴呆病”，近期她所发作的症状表明：“希拉里不可能活过18个月”。

在网络世界里，这一消息早已传得沸沸扬扬。希拉里·克林顿的发言人表示，罹患肺炎的希拉里在家里静养几天后，已恢复造势活动。此前，希拉里还曾应邀上电视节目表演徒手开瓶盖。这一系列澄清是对“希拉里罹患血管性痴呆”传闻的回击。但这场危机公关能否助希拉里躲开“疑似血管性痴呆”的毁灭性打击，效果尚不确定。

也许有人要问，被诊断为“血管性痴呆”，真有这么可怕吗？记者获悉，对于一个距离总统职位仅有一步之遥的政客来说，被诊断为血管性痴呆，的确是一个足以断送政坛前途的重大打击。然而，在众口相传中，“血管性痴呆”这一疾病，正在被污名化。例如，报道预测“希拉里的生命不会超过18个月。” “首先，如果国外媒体披露的情况是准确的，希拉里在公开场合手抖、剧烈咳嗽、不能自控地大笑等症状，并非血管性痴呆的典型表现。不能根据这些资料认定她得了血管性痴呆?！敝猩酱笱Ц绞舻谌皆荷窬浦魅温秸虢淌谥赋?，要确诊血管性痴呆，必须根据脑部CT或磁共振（MRI）检查结果。其次，就算希拉里患病的消息属实，预测死期甚至“速死”的说法，也过于夸张了。

中风后痴呆 多为血管性痴呆

血管性痴呆到底是什么病？它跟老年痴呆有什么关系？陆正齐指出，痴呆常被人们当成“老糊涂”。痴呆患者在清醒状态下会表现出包括思维、记忆、理解、计算、语言、判断、定向、学习等能力的减退，并部分伴有人格的变化。“痴呆可以由多种因素造成，最常见的是以阿尔兹海默病（AD）为代表的神经变性痴呆以及中风后出现的血管性痴呆。此外，感染、药物滥用、长期饮酒过量、缺乏维生素B12和叶酸、甲状腺功能减退、尿毒症等也可以造成痴呆?！?/p>

在65岁以上人群发生的痴呆中，老年性痴呆即阿尔兹海默病（AD）和血管性痴呆(VD) 占绝大多数，两者各占一半。相对而言，老年痴呆更为出名，而血管性痴呆往往少人知晓。其实，血管性痴呆在我国患者中很常见，多与相关脑区的出血、梗塞有关，而高血糖、高血压和高血脂患者中，出现血管性痴呆的几率也非常高。血管性痴呆很容易与老年痴呆混淆，两者的治疗方向、效果也不同。

“老年人往往有血管病变，而血管性痴呆大多伴随中风的发生而出现，可轻可重?！甭秸胫赋觯苄猿沾舻脑缙谥⒆从氚⒍暮Ｄ±嗨?。例如，老人会出现频繁的近期遗忘，主要表现为记不住定好的约会或任务，记不清近期发生过的事件，甚至刚刚说过的话也会遗忘。当病情进一步发展，相当多的患者会出现妄想，最常见的是怀疑财物被盗，疑心自己有各种病，有外人甚至子女要谋害自己，以及配偶出轨等?；颊呒潭鱿侄ㄏ蛘习?，分不清昼夜，一出门不认识家，容易走失甚至忘记身份。

痴呆患者学习新知识、掌握新技能的能力下降，在情绪方面，患者会慢慢变得淡漠、迟钝，缺乏活力，容易疲劳，对工作失去热情，对往常爱好的活动失去兴趣，有时易哭易笑易怒。不少患者对衣着及仪容也不如以前那样注意，变得邋遢、不爱整洁，不修边幅。

突然发病 或为血管性痴呆

尽管“同为痴呆”，症状有相似之处，但血管性痴呆与阿尔茨海默病的差别更为明显。阿尔茨海默病的病情会持续加重，而血管性痴呆的发病更为突然，常伴有肢体活动障碍，例如走路不稳。有些人会出现视空间障碍，例如穿错袜子和鞋，不能铺桌布和床单等。血管性痴呆病程多呈阶梯式发展，即较长一段时间处于病情稳定，不恶化甚至好转，头颅CT和MRI显示大脑有程度不等的缺血灶或出血灶。

在治疗上，阿尔茨海默病和血管性痴呆也并不相同。 前者至今没有任何方法可以完全阻止其发展。而后者只要及时采取对症治疗，伴随肢体活动障碍的恢复，智能障碍可以部分或基本恢复。如果拖延治疗，情况也会越来越糟。

预防痴呆 及早发现脑力衰减

与只能延缓、无法拦截的老年痴呆相比，血管性痴呆的预防可以做到有的放矢，有效降低发病率。

首先，有糖尿病、高血压、高血脂、肥胖等疾病的患者，要控制好病情，尤其是要预防中风后引发的血管性痴呆。

其次，预防脑力衰减， 不妨试试这十条：

1. 有规律的锻炼：例如慢跑或游泳，每周3~5次，每次30~50分钟，以微微发汗为宜。

2. 不要吸烟。

3. 控制高血压、高血脂、高血糖和肥胖。

4. 充足睡眠：熬夜是记忆力衰减的危险因素。

5. 防治抑郁、焦虑，保持乐观向上。

6. 保护脑部：车祸、外伤、脑部感染可提高痴呆发病风险。

7. 少吃红肉，如猪肉、牛肉、羊肉，多吃不饱和短链脂肪酸如坚果、海鱼和橄榄油，多吃低热卡、高营养素的蔬果。

8. 坚持学习：每天读书看报，学用智能手机，了解国家大事、社会新知。

9. 保持社交活动，多和亲友相聚。

10. 挑战智力，多下棋、买菜做饭。

做“画钟测试” 早发现痴呆

最后一步，及早发现痴呆发作的危险信号，尽快到医院就诊。

陆正齐指出，痴呆和正常衰老导致的记忆力衰退有明显区别。对于曾发现的事件，痴呆患者会完全忘记，而正常衰老者可以记起其中一部分。痴呆患者不能按照指示行事，逐渐丧失生活自理能力、交流能力，有幻觉、妄想和人格改变，而衰老者在这些方面都是正常的。老年痴呆者不能处理好财务问题，而衰老的人只是偶尔忘记还信用卡等缴费事宜。痴呆者会不知春夏秋冬，混淆季节和日期，而衰老者知冷热交替，只是偶尔忘记日期，事后或经人提醒就能想起来。只要符合上述一项“痴呆者”表现，就要尽快到医院神经科门诊就诊。

此外，对于记忆力衰退、不能正确穿鞋、做菜的老人，还可以做一个简单的测试，即“画钟测验”。做法为： 1.对着钟表，画出表盘，图形为闭锁圆形，得1分，如线条不连贯，或者不似圆形，则得0分。2.在表盘上的正确位置上画出数字，得1分。如有数字不在圆内，且12个数字没有按顺序填写，则得0分。 3. 正确画出此时此刻钟表上指针的位置，得1分。指针上无指示箭头,分针没有比时针长，得0分。

画钟试验得3分为正常，2分为基本正?；蚯岫瘸沾?，1分已经到中重度痴呆了。

陆正齐建议，在画钟测验中得分较低的老人，尽早前往记忆门诊，咨询专家，千万不要延误了病情。