受访专家：北京大学第一医院感染疾病科副主任医师　侯凤琴

很多人知道“是药三分毒”，但不少人常忽略的是，肝脏作为人体重要的代谢器官，承担了大部分药物的毒性作用?？窃诮诘摹兑┪锊涣挤从Α吩又旧系难芯刻崾?，相较于男性，女性更容易出现药源性肝损伤。为此，本报特邀北京大学第一医院感染疾病科副主任医师侯凤琴，对相关问题进行解答。 

侯凤琴告诉记者，一般来说，药源性肝损伤是指在药物使用过程中，因药物本身或/及其代谢产物，对肝脏的直接毒性或由于特殊体质（占绝大多数）对药物的超敏感性或耐受性降低所导致的肝脏损伤。 

通俗地讲，就是因为个人体质等原因，使药物在肝脏内代谢的过程中，同时对肝脏产生了伤害。对女性来讲，肝内参与药物代谢的酶的活性要比男性差，从而更易让有毒物质在肝内堆积。因此，出现药源性肝损伤的风险，较男性更大。

中药占了近一半，皮肤药居首

根据以往的统计及此次研究，中药引起的肝脏损伤所占比例约为40%左右，且在老年人中更加常见。侯凤琴告诉记者，不少人尤其是中老年人常错误地认为中药绝对安全，长期服用，从而增加了药源性肝损伤的风险。其中，皮肤科中药伤肝占了首位。

侯凤琴表示，在治疗银屑病、脱发、湿疹、白癜风等疾病时，一般要长期用药，这无疑增大了肝损伤的风险。从研究的统计结果来看，何首乌、白鲜皮等中药引起肝损伤的风险更大，因而要更加小心。 

此外，侯凤琴提醒，骨科中治疗骨质增生、跌打损伤等的活血中药，其伤肝风险也不容忽视。譬如骨关节炎患者常服用的仙灵骨葆，其中含有的淫羊藿及补骨脂就有导致药源性肝损伤的风险，广大患者一定要在医生指导下规范用药，并注意监测肝脏功能。并且，含有土三七成分的中药也应多留心，它会引起肝内血管损伤，造成严重后果。而我国目前没有特效药物来治疗。

心血管系统用药，老人更应注意

本次研究结果显示，老年人出现药源性肝损伤的西药主要为心血管系统用药。对此，侯凤琴表示，一方面这可能与老年人心血管疾病患病率明显高于中青年，病程长需长期用药有关；另一方面，老人?；加卸嘀旨膊⌒枰嫌靡?，这也在一定程度上，增大了肝损伤的风险。 

这其中，又以他汀类降脂药造成的肝脏损伤较为普遍。侯凤琴说，随着生活水平的提高，高血脂患者也多了起来，他汀的应用因而更为普遍。据统计，他汀类药物引起肝损害的发生率在2%左右。它除了可以引起急性的肝脏损害，还会诱发自身免疫性肝炎，造成慢性肝脏损伤，这也更多见于中老年女性。 

因此，侯凤琴提醒广大患者，在最初服用他汀的1~2周内，最好在医生指导下对肝功能进行监测。同时，长期服药期间，也要遵医嘱定期检查肝功能。

四类人多护肝

像之前所提到的，一般认为，药物伤肝与体质有关。很多人出现药源性肝损伤时，没有任何症状。一些患者甚至是在体检中发现肝功能出现了问题。因此，长期用药或用药时间超过1周的患者，最好对肝功能进行监测。侯凤琴提醒，除了女性外，下面三类人群在服药期间，也应更留心自己的肝功能。 

第一，老年人。老人的各器官功能逐渐减弱，代谢时间延长，易导致药物在体内蓄积，增大药物不良反应发生的风险，尤其对于老年女性来讲，更应当注意。 

第二，吃药多的人。一项临床研究表明，联合用5种药物，不良反应发生率为4.2%，服用6～10种药 物，不良反应发生率为7%，超过10种，则高达24%以上。 

第三，肝功能不全的人。肝脏本身已存在问题，对药物及其代谢产物会更加敏感，因此用药也应更加小心。 

最后，出现轻微的药源性肝损伤时，一般建议可先停用伤肝的疑似药物，必要时遵医嘱用一些保肝药。但若损伤较重，譬如出现黄疸等症状时，则应住院在医生指导下进一步治疗。