■拆掉有形的墙，更要拆无形的墙

在谢桦看来，上海医疗信息平台建设虽然取得了阶段性的成果，但是随着医改的深入，政府和社会对信息化的要求和期望也越来越高，一些潜在的问题和缺陷也凸显了出来。

“从信息平台本身来说，最显著的是数据质量问题?！毙昏胨担械氖莶荒鼙Ｖぷ既沸?，不乏人为填报的因素。而对于管理来说，并不是将一堆数据放在一起就达到目的了，只有准确有质量的统计数据，才能对决策产生价值。

而从更深层次看，在信息平台建设过程中，技术的发展在某些方面已经超前于现有医疗体制。信息技术层面已经做到互联互通，但要真正实现医院之间互通有无，方便患者就医，则需要打通体制机制，拆掉阻碍信息传递的无形之墙，信息化才能顺利推进。

“医疗信息化不只是信息部门的事情，它需要宏观的顶层设计和业务架构设计做支撑，只有业务架构设计清楚，信息技术才能发挥更大的作用。”谢桦表示，从卫生管理部门到各个医院，都建了很多信息系统，但也有一些系统并未实际投入使用，有的只是领导来调研时，或者兄弟省市来交流时打开做做展示。并不是因为这些信息本身设计得不好，而是在实践层面无法与业务部门有效衔接。

在他看来，设计一个系统，要让参与的各方都受益，才能调动人们的积极性，从这个角度看，对医疗体制本身的制度设计比信息系统设计要求更高。

王杰是上海市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师,也是上海市政协委员。今年年初，他与另两位上海市政协委员王德辉、邱建新一起，联名递交了《关于开展医疗机构间影像信息互认，减少医疗资源浪费的建议》提案。王杰表示，虽然上海目前在申康系统即市属三甲医院间已建起医联系统，客观上起到了各医疗机构间信息互认的作用。但在实际应用中还是存在着各种各样的问题。比如网络不稳定，在实际操作中有慢、卡、停现象，造成技术上的困难，给诊疗带来不便。

另一方面，在业内人士看来，跨医院之间的信息调阅，对于医院和医生来说，如果没有激励奖励机制，医院很难做到主动为病人调阅信息。医院之间或多或少有着竞争关系，多做一项检查对于医院意味着更多业务量，利益出发点不一样，想法难以一致，再好的构想也无法真正落地。

而在上海市政协委员游闽键看来，目前各级医院信息化发展不平衡，大医院投入大，发展较快，基层医疗单位发展相对滞后。这样无疑加剧了医疗资源的分配不均，多数患者仍然只信任大医院。

“社区卫生服务中心几乎没有大的投入，信息管理系统简单，运作不正常，没有与大医院信息联网。同时大医院与基层医院没有建设相对统一的软件管理?？楹托畔⒒ネㄆ教ǎ虼宋薹ㄊ迪肿试垂蚕?，也影响本市推进分级诊疗、双向转诊工作的开展?！彼硎尽?/p>

游闽键呼吁，让医疗档案信息库在全市医疗体系实现共享，同时充分利用互联网、移动终端、云计算、大数据等技术为每一位患者建立在线个人医疗账户，取代传统的病历卡，与移动终端连接。不仅患者本人能够即时获取检测化验结果，不同医疗机构之间的医生也能够轻松调取数据，轻松实现会诊。

“这些年上海在医疗信息化建设方面的成果显而易见，接下来要解决的是更有挑战性的深层次难题?！痹诓掏蠢?，上海医疗卫生信息化遇到的困境，是发展过程中的正常现象，不必为此悲观。信息化能走多远，决定于现行医疗卫生体制的现实土壤，两者相辅相成。不回避矛盾，正视暴露出来的问题和困难，方能倒逼医疗体制改革，未尝不是一件好事。

蔡威寄希望于未来，当全国各地的医疗信息化建设相继铺开、发展到一定程度之时，在信息化浪潮的推动下，阻碍改革推进的种种“无形的墙”也终将消弭，人们的就医体验将会从量到质的提升。上海的实践，又何尝不是“云”中探索漫游，最终走出迷雾、拨云见日的历程呢？

■畅想未来，大数据服务管理

目前，上海建立的医疗信息平台上，已经积累了近200亿笔临床诊疗数据，且每天的增量约1600万笔，是国内数据规模最大的卫生数据中心。

“汇集全市公立医院数据的市级卫生数据中心已经初步形成卫生‘大数据’中心，初步建立市区卫生综合管理平台，涵盖医疗业务、医疗资源、公共卫生、药品监管等指标体系，具备支撑医改的信息化基础?！鄙虾Ｊ懈笔谐の烫郾硎荆诜褚搅乒芾矸矫?，大数据未来将大有可为。

“让政府管理更加科学化。比如运用大数据方法，测算出公立医院的病种组合指数，就可以科学评价每家公立医院的服务效率、工作负荷、费用控制等，就可以相应进行政府投入、医保支付，实现对医疗行业的差别化、科学化管理?！蔽烫鬯?，另一方面，大数据让医院管理更加精细化。借助大数据手段，医院可以更好地开展预算管理、人事薪酬管理、业务流程管理，向建立现代医院管理制度的方向迈出实质一步。

谢桦举例表示，比如卫生管理部门要调整医疗服务价格，医疗服务价格有近万种，要调整哪些，调整比例多少，调整之后给医院的相应补偿如何，这些都可以通过大数据算出来，而且能测算出方案的效果。

信息化的发展，也将支持卫生行业管理模式的转变，实现由粗放型监管向精细化监管转变、现场监管向实时动态监管转变。“以往我们要派出专家组去医院考核，掌握的情况还不一定全面，有了信息平台后，未来通过对实时数据的检测，就能实现动态监管?！毙昏胨怠?/p>

通过系统测评，可以促进公立医疗机构更好地执行费用管理、医疗技术管理、医疗行为管理等。在公立医院考核评估方面，可以通过规范统一的考核体系，围绕公益性核心指标，科学考核医院和院长的绩效，确保公立医院公益性的完善和发挥。

同时，通过强化数据综合利用，全面扩展和提高信息化支撑医疗、医保、医药“三医联动”的服务内容和深度，全面提升全行业精细化管理的水平，是卫生信息化建设的重要任务。

“随着医改的不断深化，医改面临的挑战和困难越来越大，涉及的体制和机制等深层次的问题，只有基于信息系统支撑的医改方案和措施才具有可操作性，才可能真正落地?！毙昏氡硎?。