疼痛是极其不愉快的一种体验，并且往往伴随着一些情绪上的改变，比如焦躁、易怒等。手术后的急性疼痛则更加常见，不仅会大大降低患者的生活质量、增加精神压力，同时也会引起一些并发症，比如胸科手术的病人术后不敢用力呼吸、咳嗽，导致分泌物不易排出，引起肺不张和肺部感染等；又比如下肢关节手术的病人因为疼痛而不敢下地活动，会延误关节功能的恢复。

一种自控式镇痛泵

术后疼痛不能忍，有什么妙招“药到痛除”吗？目前，术后镇痛多采用病人自控式镇痛。顾名思义，就是患者自己控制的镇痛，最早是由美国的疼痛专家发明的。大致意思就是“我疼故我按”，不再需要追着病房的医生护士索要止疼药，让受疼痛困扰的患者能够做疼痛的“主人”。

而自控式镇痛泵，就是利用一个输液器，它被一个微电脑控制，麻醉医生根据患者对疼痛的耐受程度、手术大小等特点，将微电脑上的参数设置为最符合患者需要的模式，通过不间断的把镇痛药缓慢地用到患者体内，达到一个相对确切的镇痛效果。如果患者对镇痛效果不满意，可以自己操作镇痛泵上的按钮，追加一次镇痛药，通过快速输入体内的镇痛药，患者可以感受到疼痛的缓解。如果患者仍旧觉得疼痛难忍，麻醉医生可以重新设置机器上的参数，在保证安全的前提下，提升患者舒适度。

目前临床上常见的为静脉镇痛、外周神经阻滞镇痛和硬膜外镇痛。第一种方式就是将镇痛泵管连接在静脉输液上；第二种方法是在外周神经周围置入一根细导管，手术后通过这根导管给药，镇痛治疗结束后，会有专业护理人员拔除管路；硬膜外镇痛则是在病人背部置入一根细导管，其他与外周神经阻滞镇痛相同。

患者常问：用了镇痛泵，是不是就一点不疼了？ 疼痛是一种比较主观的感受，每个人的耐受程度不同，所以使用了PCA之后，依然会有患者觉得疼痛难忍。

而为了控制药物剂量，一般会为自控镇痛设置一个时间间隔，比如15分钟，意思就是在15分钟之内，不论患者按压了多少次，只有一次是真正给了药的。另外，镇痛泵可以设置每小时输注的药液上限，避免短时间内输入过多药物；然而，这仍旧不够。除了自控镇痛按钮之外，镇痛泵其他按钮在操作前是需要解锁的，只有知道密码的麻醉医护才能对镇痛泵的参数进行更改，这防止了患者无意的误触按钮引起参数改变从而导致危险。此外，麻醉护士也会在患者使用镇痛泵期间每日回访，及时发现一些危险的苗头，并根据止痛效果好坏，更改镇痛泵设置。

那么，镇痛泵是否会有副作用？镇痛泵里含有的药物多为阿片类镇痛药和一些辅助镇痛药，最常见的副作用为恶心呕吐。但是，恶心呕吐本身也是手术后常见的反应，跟很多因素有关系，比如腹部手术、吸入麻醉等；还有患者本身的因素，如女性、非吸烟者、容易晕车晕船的人等。使用术后镇痛泵会使患者术后恶心呕吐的发生率增加约20%，但是不能说术后一旦发生恶心呕吐就是术后镇痛泵造成的。解决恶心呕吐的方法也很简单：可以先暂停一段时间的药物输注，同时加用一些止吐药。一般恶心呕吐反应最多两三天后就会消失。其他极少发生的副作用有：皮肤瘙痒、呼吸抑制等，一般停止输注即可缓解，不会对患者造成太大的影响。(文/北京清华长庚医院麻醉科 刘筱璨)