广州妇女儿童医疗中心联手支付宝、芝麻信用，推行“先诊疗后付费”。芝麻信用评分650分以上的用户，免除所有排队付费环节，可以看完病回家再交钱。（4月7日 《人民日报》）

不可否认，“先看病后付费”模式的推行，确实是患者们的福音。一方面，取消预先付费和缴纳押金，以信用为后付费担保，能够减轻患者资金周转压力，更利于患者安心治疗。另一方面，“先看病后付费”，能够最大化杜绝检查缴费，优化了医疗服务疗程，节约了医疗资源。

对于广州妇女儿童医院来说，并没有将最终的风险转嫁到自身，而是侧重于制度设计的完善和部署，确保医疗费用最终不落空。比如，只有芝麻信用评分650分以上的用户，免除所有排队付费环节，可以看完病回家再交钱。一旦患者没有履行后付费义务，则影响到信用等级，为日后出行生活带来诸多不便。再比如，患者不支付医疗费，将会扣划其支付宝中的钱款，倒逼患者主动及时付费。不过，这并不意味着全面推行“先看病后付费”不存在风险。

制度再严谨，其背后也可能存在个例隐患，“先看病不付费”不可能被完全避免。正如某些专家指出，当前推广“先看病后付费”模式最大的难点在于，医疗保障制度的覆盖面和筹资水平不高，居民的信用水平以及支付能力低下。那么，即便以信用担?；蛘呓Ц侗Φ弊鳌昂笫帧保笥诙嘀窒质狄蛩氐挠跋?，也可能出现最终付费不能的情形。尤其是，在某些市级、省级大医院，医疗费用较高，且存在异地报销结算的问题，医院所面临的风险自然随之增大。

应该说，“先看病后付费”模式的推行，有助于改善当前的医患关系，改变当前的医疗环境。而且，在该模式下，政府、医院、患者三方之间，可以找到利益最大公约数。正因为如此，对于该项颇具公益色彩的医疗制度改革，应该将不能付费的风险降到最低，实现责任的分担与共享，从而为“先看病再付费”提供可靠的制度保障。

从这个方面而言，就目前的医保制度来看，应该提高医保统筹层次，实现异地报销便捷化，让异地就医报销畅通无阻。同时，个人征信系统有必要进一步强化，提高失信惩戒力度，加大失信之后的成本付出。此外，有必要完善和构建政府主导的专项救助资金，对于医院所面临的恶意欠费等情形，由专项基金先行垫付，然后由医保部门向患者进行追讨，弱化医院的资金压力和维权成本等等。

“先看病后付费”具有破冰意义，但同时也面临医疗费被拖欠的隐忧，应该引起高度重视，并做出针对性的完善和部署。唯有如此，才能让“先看病后付费”免除后顾之忧，让制度体现出更多的善意，让医患之间的关系得到更好的呵护和修复。（刘建国）