对于健康扶贫，以前提的比较少。2014年我到山西省大宁县挂职，这是个国家级贫困县，很多农民还缺医少药，当地的医疗条件不是很好，看个稍微复杂的疾病，不少人还得去市里甚至到省外就医。全县每年约有900个户籍孩子出生，但在县人民医院生产的孩子只有200多个。得知这样的情况，我挺震惊的。

按理说，现在国家政策已经很好了，国家实行贫困地区农村妇女免费住院分娩、补贴住院分娩费用政策，基本为孕产妇“免单”。除在外务工妇女外，什么因素导致大多数孕妇不辞辛苦跑到周边县、市医疗机构分娩？在调研中我了解到，县医院妇产科已是“青黄不接”，人才断档现象严重，妇产科只有两名持有执业医师资格的年轻医生，且水平有限。此外，医院住院楼修建于上世纪80年代，布局也不合理，上个卫生间要走很远，远不能满足住院孕产妇需求。这也让当地群众对本县医院医生医疗条件不信任、不接受。

我走了不少村子，做了针对性调研。有个简单测算，一个家庭如果祖孙三代6口人，有两个劳动力外出打工，或者在家乡务农，没有疾病问题，在现在的产业政策引导下，每年挣两三万问题不大，就已经超过国家定的脱贫线了。但是，一旦一位劳动力出现重大疾病，非常容易重返贫困线。我们县里曾经针对贫困人口有一个基线调研，发现全县贫困人口中，因病、因残致贫约占28%。

数字很能说明问题。这样的脱贫是脆弱的脱贫，是维系在一个前提下的脱贫，那就是健康。现在各地都出台了非常多、非常有针对性的政策，比如给农民免费种果树苗，给农民上农业技术课，手把手教经验，但这样的产业政策引导和投入，必须要保证每个劳动力都健康，一旦生病了，医药费支出就有可能使其重返贫困（去外地看病新农合报销有限制），更重要的是，失去劳动力，这个家庭很难有能力依靠自身的努力来脱贫。

所以，我认为健康扶贫是扶贫的最基础性工作，有了健康扶贫做后盾，扶贫政策才可能真正落实。在健康上多投入，能不得病或少得病，家庭有劳动力，脱贫才有希望。

党和国家已经高度认识到这个问题的迫切性，习近平总书记在2015年11月召开的中央扶贫开发工作会议上强调，要加强医疗保险和医疗救助，新型农村合作医疗和大病保险政策要对贫困人口倾斜。我觉得这个提法认识到了根本，因为没有健康为基础的扶贫，一场大病就可能导致家庭重新返回贫困线。

从这个角度，我觉得农村脱贫，健康是基础。只有拥有健康的人群，在政策支持下，脱贫才能成为可能。

那么，什么是健康扶贫？这是个有着多重含义的概念。不仅仅包括加大投入，提升当地医疗机构的服务水平和服务能力；还包括建立医疗保障机制，让大病患者能再次站起来；还包括树立以预防为主的疾病防控机制，对疾病能早期干预早期发现早期治疗，让老百姓不因为疾病失去劳动能力；在农村地区大力开展健康科普和健康促进工作，提高农村居民的健康素养，重视健康教育等等，是个复杂的工程。

强基础，重健康，脱贫才有希望。

（作者系《健康报》主任记者，曾挂职山西省大宁县副县长）