对很多人而言，国家基本药物制度是一个熟悉又陌生的概念，但该制度同每个人又都紧密相关。

我国从2009年开始正式实施基本药物制度，该制度实施近7年来，其应有的价值并没有被合理体现，其“保障公众平等地获得基本药物”的初衷也因为地域和社会保险的不同类型被淹没。

来自山东菏泽的张楚，是一名还没有毕业的医学生。本来学习临床医学的她，最近对国家的基本药物投放了诸多注意力。

一盒降压片带来的思考

春节长假刚结束一周，张楚就接到妈妈从老家山东菏泽打来的“降压药告急”的电话。对张楚而言，在北京为妈妈买药早已经习以为常，因为家乡的那个村卫生所出现药物断供的现象也是接二连三的事儿。

比如，妈妈这次让张楚购买的降压药是10片/盒的规格，入围了国家基本药物名录，在村卫生所的售价是8.3元/盒，纳入新农合报销的范围，但是药商已经1年多不给送货了。而在北京的药店，该药的售价一般在12.5元/盒左右，想买到并不困难。

降压药只是一个案例。其实，张楚的妈妈也并非一开始就让张楚在北京买药，毕竟异地买药要比家乡贵出不少，还不能报销。只有在药物断供的时候，妈妈才会委托女儿。在最初知道之前服用的降压药缺货时，妈妈选择了卫生室里出售的其他降压药，但效果不明显，血压没有降下来，还经常头晕，妈妈这才求助张楚。也是在为妈妈异地购买药物的过程中，张楚了解到不少入选了国家基本药物或者省级基本药物的药在村卫生室长期“断货”。

对此，村卫生室的负责人也是一脸委屈。“根据国家对基层卫生机构的规定，我们几乎只能出售入选了国家或者省级基本药物目录的药物，这些药物都有统一的定价，但不少常用药如头孢呋辛针、氟哌酸、六味地黄丸、三九胃泰等，药商就是长年送不了货。但如果提高一些价格，按照普通药物而不是基本药物的价格进货，则可以顺利买到。而卫生室又不能随便提高价格，这样村民会有怨言，也不符合规定。对此，基层的医生们也很苦恼?！?/p>

“更苦恼的其实是村民。自从村卫生室的几乎所有药物都被纳入新农合报销范围之后，卫生室的药品种类就大大减少，所剩不多的可销售药品还经常出现断供的现象，这让并不清楚基本药物制度的村民们很不解。而这实际上说明，国家基本药物制度要保障公民可以公平地获得基本药物的初衷并没有实现，也让老百姓应有的基本医疗保障打了大大的折扣?！闭懦藕?/span>地告诉记者。

被淹没初衷的基本药物制度

张楚妈妈的遭遇，在北京大学药学院药事管理与临床药学系主任史录文教授看来，并不是个案。作为长年致力于国家药物政策和居民用药状况研究的专家，史录文坦言，张楚妈妈只是遭遇基本药物制度尴尬施行的群体缩影。

“2009年，国家发改委会同原卫生部等9部委联合发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，这标志着我国国家基本药物制度的正式实施。根据《意见》规定，基本药物是适应我国基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品，该政策先由基层医疗机构执行。国家将基本药物全部纳入基本医疗保障药品目录，报销比例明显高于非基本药物，降低个人自付比例，用经济手段引导广大群众首先使用基本药物。”史录文告诉记者，建立国家基本药物政策是WHO向各成员国推荐的方法，保障公众能够公平地获得基本药物也成为WHO判断成员国是否成功实施基本药物制度的主要依据。

实施近7年来，基本药物制度在改善基层居民的就医观念上成效明显。比如，在基本药物实施之前，基层不少群众有病强撑着也不去医院，现在因为基本药物都被纳入了医保，可以享受报销，群众及时治病的意识得到明显提高。

但总体来讲，让人遗憾的是我们国家的基本药物制度在实施过程中，其颁布的“让公众可公平地获得药品”的初衷被逐渐淹没。这一原本致力于保障并解决公民基本医疗卫生权益的国家药物政策，在具体的执行过程中因为地域的差异以及医保类型的不同，逐渐偏离了它本应体现的价值导向。并且，基本药物还在相当大程度上被“低价化”，甚至有不少人认为基本药物已经被低价药替代。

“因所有基本药物目录均出自于国家基本医疗保险药品目录，不少医药卫生领域的专业人员甚至据此认为，既然国家基本药物已经作为‘低价药’被完全纳入了国家《基本医疗保险药品目录》，《基本药物目录》已经没有存在的必要?！倍杂谡庵帧拔扌璐嬖凇钡纳?，史录文是又气又恼。

实际上，《基本药物目录》和《基本医疗保险药品目录》二者在功能定位上有根本的不同?！啊豆一疽┪锬柯肌返氖滓勘晔潜Ｕ瞎诳梢怨降鼗竦媚柯贾杏靡员Ｕ瞎诨疽搅频囊┢?；而《基本医疗保险药品目录》的主要目的，是为了保障参保人员的基本医疗需求，保证医疗保险基金的收支平衡。”

基本药物应作为国家意志来推动

今年春节，张楚在陪妈妈去村卫生室输液时，还了解到基本药物报销的另一种尴尬。

“妈妈前后两天输液所用的药品都是相同的，可结算的价格却差了几十块钱。我有些纳闷儿，就随手看了一下结算单，发现第二天的报销额度是0元。原来，妈妈已经用完了100元/年的门诊报销额度?！闭懦蚣钦呓樯?，她的妈妈知道在村里的门诊看病，可以报销50%，但是她并不知道她一年只能在门诊报销100元。

相比之下，如果是城镇职工医疗保险参保者，其报销的比例和额度则远远大于新农合参保对象。即使同样是新农合参保对象，因为地域不同，其报销的额度差别也很大。比如在北京市朝阳区，新农合参保对象在一级医院的门诊医疗费报销额度可以达到3000元/年。

“不同的报销比例和额度，说明即使大家购买的是相同的国家基本药物，其所要支付的比例也是不同的。如果仅从医疗保险的不同筹资体系来说，其针对不同的地区、人群在不同享受不同的待遇似乎也无可厚非。但国家基本药物作为保障公民基本医疗的药品，其具有公共产品的属性，公民在获得它们的时候应该是公平的、等价的。也就是说，基本药物应该被作为整个国家的意志来推动，并从国家层面建立针对基本药物的单独的筹资体系。”史录文表示。

至于上述筹资体系的钱从哪儿出，史录文认为，从国家财政或者其他医疗保险的增量出都可以，但要量力而行。也就是说，关于基本药物的保障程度和能力，需要国家量力而行。但问题的关键在于，要让基本药物的基本理念回归，要认识到基本药物的根本职责是什么，不能期待依靠基本药物既能够实现公民的基本医疗保障问题，又能够实现解决药品零差率、医药分开等诸多问题，后者是基本药物制度本身不能承受之重。

“公平性是社会文明进步程度的重要指标，社会成员健康权利平等是政府在卫生领域追求的重要目标。保障包括药品在内的卫生设施和卫生服务的公平可及，是国家履行其保护公民健康义务的重要方面，也是联合国千年发展目标之一。现健康中国现已经上升为国家战略，全民健康成为保障全面小康的实现的重要支撑。在此背景下，在顶层设计上完善、科学实施国家基本药物制度，就具有非同寻常的意义。”史录文强调。

因为，基本药物制度可以直接惠及民生，能够用有限的资金解决事关每个人的基本医疗保障的大问题。比如，上海试点实行的基本药物带量采购政策，实现了让基本药物降价60%以上，直接减轻了老百姓的就医负担。并且，生产基本药物的厂家排名均在全国前30名，质量有保障还能保证厂家的合理利润，基本药物的顺利供应也有了保障。“甚至可以说，在我国经济发展的新常态下，通过基本药物制度还可以带动我国医药产业的良性发展，成为推动国家经济发展的一个新的增长极?！笔仿嘉淖詈蟊硎?。