一些发达国家能够有条不紊地实施分级诊疗，与“以不去大医院就诊为幸运”的理念非常吻合。现在，如何帮助患者树立新的就诊观念，还有不少艰苦的工作。

新年以来，北京市卫计委针对辖内医疗机构中出现的号贩子问题，频繁出招，而最新一波的招数则是：在2016年年底以前，北京市的22家市属医院将全部取消现场放号；非急诊的患者，需要预约挂号或是转诊而来才能就医。

虽然，多年来笔者一直呼吁完善分级诊疗模式。但如今制度真的出台，笔者却又隐隐生出几丝疑虑。

首先，如何构建预约流程。我们知道，接待转诊就牵扯到不同医疗机构之间的合作，这中间需要一个操作性较强的转诊流程。据中国国家卫生计生委研究统计、测算，去年来北京就医的外来流动人口，日均约70万左右。京外的人员到北京市属医院预约就诊，也需要有相应的路径设计。如有必要，国家层面可以建立一个面向全国的预约就诊体系。

其次，如何规范候诊过程。相对于我们国家大医院人满为患，国外大医院则要祥和许多。但这是有代价的，很多患者需经历半年甚至更长时间的等待。这样的等待方式，如何让大家接受，也是一个问题。有关方面，也需要防止，为了尽快预约成功而产生新的寻租机会。

其三，如何强化急诊分流。由于新的挂号方式只针对非急诊患者，这就意味着对于急诊患者可以网开一面。但是，什么样的病情符合急诊患者的标准，目前并不明确，一些外地求医者，因未获得就诊机会，而到医院急诊寻求帮助的也不少。这导致这些年北京各综合医院的急诊患者，也是常年饱和，患者在救护车上迟迟找不到床位的事情也屡有发生。这样的情况下，那些一时无法预约或者转诊的患者，如果纷纷选择急诊就医，恐怕会对现有的急诊体系造成极大冲击。

在此之外，相当重要的是，社会就诊观念需改变。任何一个社会优质医疗资源都是有限的，无论就医机制怎么改，若大家就诊观念不改，恐怕仍然是事倍功半。

在美国有一家非常有名的医疗机构叫梅奥诊所。有一份调研结果显示，很多被调查者都认为自己的疾病还没有到必须去梅奥诊所就诊，是一件很幸运的事情。这与我国无论疾病大小，一定要到大医院就诊才感觉“幸运”，是完全不同的就诊理念。应该说，一些发达国家能够有条不紊地实施分级诊疗，与这样一种以不去大医院就诊为幸运的理念非常吻合。现在，如何帮助患者树立新的就诊观念，还有不少艰苦的工作需开展。

从长远看，取消现场放号综合医院全面实施预约挂号，是规范医疗秩序的必由之路。但这不是一个孤立的制度，需要许多相应的措施予以扶持，为此，有关部门还需未雨绸缪。

□郑山海（医生）