医疗机构和医院收入包括药品收入和医疗服务收入。取消药品加成，必须设立相关的服务费，如果我们现在所说的三医联动，医保不跟进，医疗服务不标准，只通过集中采购降价来取消以药补医机制不现实。

史录文

另外我们发现通过降低价格来体现医疗费用的降低，实际上是一个悖论。比如我们调研的抗生素一类的药物，降价之后药品没有了销量优势，同类治疗该病的药品越来越多，费用不断提高，最终结果却是药品降价但老百姓的医疗费用却在增长的状况。药品费用等于价格乘以用量和结构，药品降价之后，不少企业就会使用平均价格高的品种来替代原来的结构，这就会永远掩盖降价的效果。所以说，仅通过药品招标采购降价解决不了降低医疗费用支出的问题，也不可能减轻老百姓的用药负担。

并且，单纯的招标降价还会导致产业的混乱。药品市场通过价格调整供需，在正常的市场状态下才能实现质量安全可控的状态。但是目前，我国缺乏大量的非异质性药品，治疗同一个疾病的产品太多，这样的状态下市场可能会慢慢失灵，从而导致产业混乱。

协调创新的发展政策需要三大因素，产品准入的门槛要提高，药品质量的一致性评价要到位，市场准入的目标要一致。除了产品准入和市场准入以外，配套政策也应到位，不然产业政策光谈招标采购没有任何意义。

(史录文北京大学药学院药事管理与临床药学系主任)