北京清华长庚医院内分泌代谢科 曹沉香医师

糖尿病作为一种长期慢性代谢性疾病，会引起很多躯体不适症状，其中疼痛就是非常常见并且严重影响生活质量的临床症状。那么，今天我们就来谈一谈在糖友中引起疼痛常见的几种原因和它的典型表现。

首先是糖尿病慢性并发症导致的疼痛，主要包含血管病变和神经病变。

第一，糖尿病感觉神经病变，表现为肢体疼痛、感觉减退、麻木、灼热、冰凉等，也可表现为自发性疼痛、痛觉过敏、痛觉超敏。病友?；岣芯醯匠潭戎鸾ゼ又亍⒎段е鸾ピ龃蟮亩猿菩缘氖纸欧⒙?、蚁走感等，甚至感觉像戴了手套或穿了袜子；也可出现感觉减退、感觉异常，比如感觉不到针扎或者轻微的皮肤接触就引起明显的疼痛。这些症状有时也会只出现在单侧肢体，比如一只手或一只脚，而并不是总是对称出现。有的病友还会同时出现肌肉无力、肌肉萎缩，这是运动神经受到损害的结果。

第二，糖尿病动脉血管病变，常见的是下肢动脉狭窄甚至闭塞导致的小腿及足部发凉、无力、行路不能持久和疼痛。早期，病友可感觉走路时腿部酸软无力，但休息几分钟后不适感消失；之后逐渐出现在行走一段路程后小腿腓肠肌、足部酸痛或痉挛性疼痛，被迫停步，休息后疼痛缓解，称为间歇性跛行；病情更严重时就会出现静息痛，即在安静休息时出现持续性或间歇性加重的肢体疼痛，甚至出现夜间和白天持续疼痛和感觉异常。这样的病友还多存在患肢皮肤温度降低、皮肤颜色改变，触摸足背的动脉搏动可以发现减弱甚至消失，容易出现足部的溃疡、坏死。

很多情况下，糖尿病病友会同时存在神经病变和血管病变，这样反而使得病友对疼痛的敏感性下降，容易导致病友不能及时发现下肢和足部的外伤等，出现糖尿病足病。所以糖尿病病友应该定期到医院进行血管和神经检查，比如血管超声、神经电生理、肢体动脉测量等。病友还可以在家进行自我检查，比如对比两侧肢体同一部位的皮肤颜色、温度、感觉，还可以学习触摸自己的足背动脉搏动。及早发现问题，治疗的效果也会更好。

还有很多合并的疾病可以导致糖尿病病友的疼痛症状，咱们来看一看。

第一，痛风，和糖尿病一样都是代谢性疾病。很多2型糖尿病病友，尤其是男性或肥胖的病友，容易同时患有痛风。典型的痛风发作多在夜间出现，表现为不断加剧的关节痛，痛疼为撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受；发作的关节及周围组织红、肿、热、痛，关节活动受到限制。最常见的疼痛部位是足部拇趾的第一个关节，即第一跖趾关节；反复发作的病友，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节也可能出现肿痛。长期的高尿酸血症，尿酸在关节和软组织中沉积形成结晶，称为痛风石，可以引起局部疼痛甚至关节肿痛变形；如果尿酸沉积在肾脏，可以导致肾脏或输尿管结石，结石移动或嵌顿会导致腰部和上腹部难忍的剧烈疼痛，称为肾或输尿管绞痛。所以糖尿病友们应该规律检查血尿酸情况，及时发现和治疗血中尿酸升高，尽量避免痛风的发生。

第二，骨质疏松。糖尿病可以加速骨质疏松的出现和进展，不仅绝经后的女性病友容易出现，较为年轻的男性病友也可出现。骨质疏松导致的疼痛常为腰背，沿脊柱向两侧扩展，仰卧时可以减轻，久站、久坐时加剧；当发生椎体压缩性骨折时，可以出现相应部位的急性疼痛。骨质疏松还可导致驼背、身高缩短等。糖尿病病友，无论性别及年龄都应该定期检查骨密度、维生素D水平等。

第三，带状疱疹病毒感染。糖尿病病友自身免疫能力下降，容易病毒感染或潜伏感染的病毒发作，最常引起疼痛的就是带状疱疹病毒。初期局部皮肤出现搔痒、疼痛，之后出现串连成带状的红疹、疱疹。面额部、胸背部较为多见，沿单侧的神经分布。也有出现在单侧眼部的，可见眼部红肿、结膜充血、水疱及痂皮；单侧耳部发病的，出现耳部急性的剧疼痛和同侧面瘫、听力下降等。

第四，骨科疾病，肩周炎、退行性骨关节病——颈椎病、腰椎病、退行性关节炎等等。可以是肩部的不适、肌肉酸痛、关节活动受到限制；也可以是上肢发麻、无力、手抖、颈部僵直疼痛；或者是腰臀部疼痛、坐骨神经痛、下肢无力、跛行；还可以是膝关节的疼痛、变形，出现O型腿或X型腿等等。及时就诊骨科，通过医生的功能检查和影像学检查来诊断。

第五，冠心病。糖友因糖尿病易引起动脉粥样硬化，常并发冠心病。典型冠心病、心绞痛表现为劳累后或情绪波动后出现胸骨后疼痛，多为压榨性，可向左肩背部放射，部分人群可表现牙痛，休息可缓解，而糖友合并糖尿病神经病变时，身体对疼痛的感知下降，即使发生了严重的心肌缺血，亦无明显症状，应尤其警惕。

此外还有很多疾病可以导致疼痛出现，比如下肢静脉曲张、胼胝（鸡眼），在这里就不在一一敷述了。