◎每经实习记者 冯彪

一面是优质大型医院人满为患，另一面是基层医院门可罗雀。

为引导优质医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序，今年以来，国务院已经下发了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》、《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》等6份文件。

北京大学公共卫生学院副院长吴明对《每日经济新闻》记者说：“分级诊疗的大方向已经明确。但是通过合理配置医疗资源，引导合理就医，还需要一个长期的过程?！奔钦咭沧⒁獾剑捎诨阋皆荷写孀试此蕉贪?，推进分级诊疗也存在患者不愿转向基层医院，上层医院收入被分流等问题。

针对上述问题，北京、上海、江西等地也开始探索分级诊疗具体实施方案，例如建立医院联合体，政府提供财政补贴等。

引导基层首诊双向转诊

为引导公众合理就医，9月初，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提出“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”。

国家卫生计生委新闻发言人毛群安解释，鼓励病患先在社区服务中心首诊，诊疗过程中觉得病人有必要进技术更先进的医院再转诊，而在大医院就诊后，也可把病人转回到下级医疗机构开展后期的康复治疗。对于不同的疾病，需要进行准确诊断开具处方的时候就去大医院找专科医生，平常吃药、观察就在基层医院。

但是基层医疗设施不足、医疗水平有限的短板也会影响病患的就医选择。一方面是基层医院“引不来”，另一方面是大医院“放不开”。记者了解到，大医院的收入主要包括财政拨款、医疗服务收费和以药补医。

有医改专家称，如果真正建立起分级诊疗，大医院的病人数量至少会分流一半。在现行的医院补偿机制下，门诊依然是大医院重要且稳定的收入来源，他们也没有分流普通病人的动力。

记者也注意到，为推行分级诊疗，江西省新余市提出，上级医院每向下转诊一个患者，即按每人次600元给予转出医院补助，这笔经费列入市财政预算安排。但是也有相关专家认为政府财政应多向基层医院倾斜。

北京市医改办主任韩晓芳曾对媒体说，尽管中央一直提出?；尽⑶炕?、机制，但现在人、财、物这些医疗资源配置实际都存在严重的倒置现象。在韩晓芳看来，未来财政补贴等也需按照“金字塔”来设计相关的政策，把资源引向基层也才能将患者引下来。

多地出台措施分流病患

除此之外，分级诊疗也涉及医保报销比例、医院间收入分配、转诊渠道等具体问题，能否合理协调事关分级诊疗成败。

通过分级诊疗合理分流病患，各地也开始了自己的探索。在中国医学科学院常务副院长李立明看来，完善的转诊标准和转诊流程，建立不同级别医疗机构之间的分工协作机制，是保持双向转诊通道顺畅所必要的。

记者注意到，当前“医联体”的模式开始流行起来。毛群安曾介绍北京朝阳医院和六里屯卫生服务中心建立医疗体的例子。病人可以选择在社区服务中心首诊，而且朝阳医院和社区医院之间建立绿色通道，方便病人转诊，这样比直接到门诊挂号方便。

而且，医联体之间还可建立远程信息系统，上层医院可以为基层医院提供诊疗建议。这样不仅方便了病人，也能一定程度上提升基层医院水平。四川大学华西医院管理研究所所长石应康认为，分级诊疗可以借助医疗IT技术实现患者在不同医院的在线转入和转出、医患之间的在线交流。

在分流病患方面，各地也采取了多种措施。如江苏在全国率先全面叫停二级以上医院门诊静脉输液。上海的医改方案也要求结束大医院举办门诊的局面。广州市则通过医保新规把病患引向基层医院：职工医保参保人在社区医院看病，医保报销比例将高达八成，而大医院仅45%或55%。经过社区医院转诊到大医院就医，医保报销比例也将比直接去大医院就医要多报10%。

与此同时，在医疗资源最为集中的北京还展开了跨区域的医疗合作。例如，北京儿童医院今年正式托管保定市儿童医院，成为京津冀一体化背景下，首家推行公立医疗机构跨省托管的医院，通过这种方式提升河北的医疗水平。而在河北的分级诊疗方案中也提出，患者如有必要可以向北京医院转诊。