疝气患儿在哭闹或剧烈咳嗽时，腹腔压力增高，容易引起肠管等从腹壁薄弱处“突围而出”，甚至发生嵌顿疝

　　受访专家/中山大学孙逸仙纪念医院小儿外科主任 邓小耿

　　文/记者 陈映平

　　疝气是小儿常见的疾病，得了疝气后，可见腹股沟区有包块，如发生嵌顿则会引起腹痛、腹胀等肠梗阻表现，严重的或发生肠坏死等，危及生命。不少患儿家长听闻需要手术治疗，会产生恐惧心理，不舍得小宝宝做手术。正因为对疾病缺乏认识，不少人走入治疗的误区，比如偏信疝气贴、疝气带或疝气包等功效，选择所谓的“保守”疗法，因此而耽误治疗。

　　疑问1

　　小孩疝气不用治，长大自然就好？

　　疝气自愈几率非常小

　　中山大学孙逸仙纪念医院小儿外科主任邓小耿指出，在回答是否要治疗这个问题前，大家要先了解一下疝气是怎么引起的。

　　引起疝气主要有两方面原因：一是腹壁存在薄弱的区域；二是腹压增高。对于小孩来说，在胚胎发育过程中，睾丸是从腹膜后经腹股沟管下降到阴囊，在这个过程中有个叫鞘状突的结构，大部分小孩出生后鞘状突是闭合的，但有部分宝宝的鞘状突没有闭合，腹壁自然就留下了一个薄弱点。在孩子哭闹、剧烈咳嗽或运动时，腹腔压力增高，就可能引起肠管等从腹壁薄弱处“突围而出”，形成疝气。由此可见，小孩的疝气多半与先天性鞘状突未闭合有关，早产儿出生后鞘状突没有闭合的情况比较多，所以疝气的发生率也相应增高。

　　如果发现孩子腹股沟部有鼓出来的包块，明显用力或咳嗽就会显现出来，躺下睡觉时会缩回去，通常这就是疝气了，一般通过病史、体格检查和B超就可以确诊。

　　邓小耿说，只有小部分孩子的疝气可以自愈，随着孩子的生长发育，腹部的肌肉变得强壮，薄弱区也有闭合的可能。所以，目前一般建议一岁以下小孩、发作不太频繁的，可以先观察一下；一岁以上的孩子应接受手术，而几个月大的宝宝如果频繁发作或经常嵌顿的亦应及早手术，因为与急诊手术相比，择期手术治疗并发症少、风险低。要说明的是，宝宝疝气自愈的概率很小，很多自愈的“疝气”实际上是鞘膜积液，积水可以被鞘膜吸收。但很多人并不懂，会误以为这就是疝气，认为是疝气自己好了。

　　疑问2

　　不用手术，保守治疗也能好？

　　大部分疝气保守治疗好不了

　　邓小耿介绍说，虽然大部分患者的疝内容物可以自动回纳，但如果卡得太紧就会形成嵌顿疝。嵌顿疝会影响疝内容物（如肠管、卵巢）等组织的血液循环，时间久了会引起肠坏死，需要急诊手术。肠坏死是比较严重的情况，不仅要切除坏死的肠管，并发症也比较多，甚至会有生命危险。男孩的疝气若老是压住腹股沟位置，还可能导致精索长期受到压迫而影响睾丸的发育。女孩子有时候卵巢卡下来，容易发生并引起卵巢坏死，就需要切除卵巢。

　　邓主任曾经接诊一个两岁的患儿，由于家长迟迟不想孩子做手术，最终疝气发作5天了，肠管卡得太紧不能自动回纳，出现了肠梗阻和肠坏死，并引起中毒性休克，回天乏术。邓小耿提醒患儿家长，别一味追求保守治疗，疝气看起来是小病，但不重视也可导致严重后果。建议一岁以上孩子、频繁发作的要及早手术。疝气贴、疝气带或疝气包等是无法根治疝气的。

　　疑问3

　　孩子做疝气手术伤身体？

　　微创手术创伤很小

　　目前，疝气微创手术采用腹腔镜手术，它与传统手术相比，除了创伤小、疤痕小之外，最大的优势是可以观察双侧的情况。虽然临床上疝气多表现为单侧，但很多患儿是双侧都有。有些孩子只是表现为一侧，另一侧的鞘状突也没有闭合，只是还未表现出来，这称为“隐性疝”。

　　微创手术应用腹腔镜在腹腔内进行修补，补了一侧还可以观察对侧鞘状突是否也未闭合，如果是就一起补上，排除隐患。另一个优点是，在腹腔内进行手术，不需要将输精管、精索等游离，可以减少损伤输精管和精索的几率。由于手术创伤较小，术后反应轻，发生并发症的可能性较低，术后一般观察一两天就可以出院。