新华社北京９月１４日电题：他们，更需要被守望——聚焦乡村医生“三大痛点”

　　新华社记者

　　小康不小康，关键看老乡。老乡要小康，离不开健康。

　?。叮矗雇蚋龃逦郎?，１３８．１万名乡村医生，是我国农村医疗体系的“基石”，是国家医疗预防保障体系的“神经末梢”。

　　今年以来，国务院办公厅印发多个文件，要求加强乡村医生队伍建设、推进分级诊疗制度建设。

　　乡村医生们的生活现状如何？有哪些“成长的烦恼”？……新华社记者深入四川、江苏、辽宁、湖南等多地乡村展开调研发现，作为健康乡村的守望者，他们同样需要被守望。

　　痛点一：收入低，乡村医生流失严重？

　?。担邓甑幕瓢袷墙帐⊙纬鞘写蠓崆路嵴蚶隙沾宕逡?。在他３４年的行医历史中，有着最风光和最难熬的两段经历。

　　“上世纪８０年代，当时还是工分制，我们村医和村干部同工同酬，一天能挣１０个工分，村民们也非常尊重我，这是我当村医最光荣的时候；进入９０年代后，村医的收入很大一部分来源于药品差价，最高达４０％－５０％，收入还是比较可观的。”

　　自从２００９年国家实行基本药物制度，取消药品加成后，黄爱民的收入被“砍掉”了一大半，一年下来收入不到２万块钱。

　　越来越少的病人加上巨大的收入落差，让很多乡村医生不得不放弃本行而另谋出路。

　　记者调研发现，乡村医生的收入主要由国家和地方的财政补助、基本药物补助、公共服务补助和诊疗费用构成。

　　“收入上不去，队伍就难稳定。”中国卫生医学会副秘书长王禄生指出，事实上，收入低已成为乡村医生流失严重的首要问题。

　　为切实解决村医收入低的问题，国办２０１５年３月发布的《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》明确提出，通过切实落实乡村医生多渠道补偿政策，提高艰苦边远地区乡村医生待遇等保障乡村医生合理收入。

　　“除了向国家‘要钱’，我们自己能做些什么努力？”２０１３年９月，盐城市大丰区卫生局局长徐向东带着当地村医开始了签约服务探索。

　　徐向东告诉记者，他们设计了适应不同需求的健康服务包，既有不收费的基础包，也有参照医疗服务收费标准明码标价的初级包、中档包、高档包，让农村居民自主选择购买。

　　“对于提供签约服务的乡村医生，承担的基本公共卫生服务年补助经费不低于项目总额的４０％，承担的基本医疗和个性化延伸服务，在扣除直接成本后，收入大部分用于签约乡村医生的技术劳务性补偿。”江苏省卫计委主任王咏红说，签约服务能让提升村医收入和服务村民双赢。

　　“实践证明，这条路走对了！”徐向东兴奋地说。

　　统计数据显示，２０１４年大丰区村医平均工资为４４１６３元，是全区农民可支配收入的２．６９倍。现在，黄爱民的年收入达到５万元，外加企业职工养老保险、医疗保险、医疗事故责任险等保障，他对目前的生活状态十分满意。

　　今年９月出台的国办《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》也要求，建立基层签约服务制度，由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构的医务人员组成团队，与居民或家庭自愿签约。

　　国家卫生计生委基层卫生司农村卫生处副处长陈凯表示，开展签约服务规范了服务行为，有效提高了健康素养，改善了农村居民的健康服务，对促进医改任务落实和分级诊疗制度建立等也起到了积极作用。