全国政协委员、英国皇家医学会院士、北京市朝阳糖尿病医院院长王执礼教授答糖尿病病友问

　　导言：本报发表通讯《终生治疗不意味着终生用药——访全国政协委员、北京市朝阳糖尿病医院院长王执礼教授》后，在读者中引起强烈反响。数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电，咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业性强，我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求，本报请王教授就读者所提出的代表性问题给读者朋友做系列解答。

　　患者问：我患糖尿病快1年了，主要是口服降糖药控制病情，由于工作很忙，我平时没太注意监测血糖。偶尔测一两次，发觉血糖时高时低。不久前，我做了一次检查，糖化血红蛋白9.5%，医生告诉我血糖控制不达标，治疗方案需要调整。请问王教授，何为血糖达标，标准是什么？糖尿病人为什么要定期检查糖化血红蛋白？

　　王教授答：第一，对于糖尿病人来说，血糖和糖化血红蛋白达标是判断治疗方案是否成功的重要标准之一。糖尿病人无论采取何种治疗方案，都应力求使血糖和糖化血红蛋白达标。即空腹血糖4.4~5.8mmol/L，餐后血糖4.4~7.8mmol/L，糖化血红蛋白小于6.5%。

　　研究发现，糖化血红蛋白与血糖浓度呈明显正相关。糖化血红蛋白是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，糖化血红蛋白越高，就表示血糖与血红蛋白结合越多，血红蛋白携氧能力越低，能供给组织的氧就越少，糖尿病病情也就越严重。血糖与血红蛋白的结合过程很缓慢，而且是不可逆的。每一个红细胞内都有血红蛋白，而红细胞的最长寿命为120天，平均60天，所以糖化血红蛋白比例，能反映测定前2~3个月的平均血糖水平。因而检查糖化血红蛋白已成为了解糖尿病控制良好与否的重要指标。

　　糖化血红蛋白的增高对人体的影响是多方面的，它可降低红细胞对氧的亲和力，使组织与细胞缺氧，加速心脑血管及体内脏器并发症的形成。若眼睛内的晶体被糖化，则可引发白内障。高糖化血红蛋白也会引起肾小球基底膜增厚，诱发糖尿病肾病，还可以引起血脂和血黏度增高，诱发心脑血管病。

　　对于糖尿病患者，尤其是病情较复杂、血糖难控制或血糖波动大的糖尿病患者来说，只测定1~2次瞬间血糖，不能说明较长一段时间内病情的全貌，这给合理制订治疗方案带来了一定困难，糖化血红蛋白测定弥补了这一不足。糖化血红蛋白正常值4.4%~6.5%，要求控制在6.5%以下，若大于6.5%则易发生慢性并发症。

　　糖尿病人通过某种治疗方案治疗，如果不能达标，就说明以前的治疗方案要进行相应的调整。而如何调整，则要根据患者胰岛功能的状况、并发症的情况以及合并症的情况等一系列因素，制订出符合其本人的个体化的治疗方案。治疗方案要因人而异，不能千人一方。有的患者在药物治疗后，治疗不达标，医生往往会建议患者打胰岛素。事实上，是否需要使用胰岛素，还是要取决于病情。胰岛素的治疗也比较复杂，其种类、剂量、使用方法、饮食和运动配合等事项也要因人而异，也就是说，胰岛素治疗也要个体化。

　　除此之外，糖尿病人还需要调控饮食，长期坚持。食疗是糖尿病人普遍适用的治疗措施。近年来，糖尿病饮食调整的新概念是：宏观控制总进餐量（总热量），三大营养比例要合理，适量进食纤维素多的食品。

　　适当运动带来健康和快乐。定时、定量、选好适合自己的运动方式可降低血糖、改善体质、增强抵抗力，对糖尿病人的康复极为重要。不过要请医务人员指导，并要定期检查血尿糖，随身携带应急食品，防止低血糖，最好带着糖尿病人应变措施卡片。

　　严密注意，防止急慢性并发症。医生和病人要通力合作，避免病人发生急慢性并发症。医生要指导病人如何监视、预防、治疗低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷等症状，控制好血糖，防止或延迟糖尿病眼病、肾病和大小血管病的发生和发展。

　　定期做好评估，使病人完全达标。糖尿病人治疗效果要定期进行疗效评定。这对总结经验、找出不足、利于拟定新的治疗方案极为重要。评估疗效，可先由病人做好自我评估，再由医生、护士进一步评定，并定出修正方案，以保证长期达标。

　　我院有这样一个病例：患者王某某，男性，63岁，身高172cm，体重71kg?；颊哂?年前无明显诱因出现口渴、多饮症状，同年因腔隙性脑梗死住院治疗，期间发现空腹血糖14.44mmol/L，经糖耐量（OGTT）试验，确诊为2型糖尿病。为求系统诊疗，于2009年5月由门诊收入我院，查糖化血红蛋白（HBA1C）8.3%（正常为4%~6.5%）、血脂：TG（甘油三酯）2.06mmol/L（正常值<1.88mmol/L）、LDL-C3.28mmol/L（正常值<3.12mmol/L）。住院期间，我院采用独特的“?；ひ鹊合赴低成锕こ套酆狭品?rdquo;对患者进行糖尿病健康教育，指导其科学饮食和运动。同时，改善胰岛及全身微循环，改善其高糖毒性和高渗性?；颊咦≡喝?，胰岛素从每日59.9u渐降至38u，出院后，继续坚持饮食和运动及药物治疗。2009年9月，患者第二次入院，经两周“?；ひ鹊合赴低成锕こ套酆狭品?rdquo;后，胰岛素渐降至11u，复查糖化血红蛋白（HBA1C）5.9%（已恢复到正常），出院后继续坚持饮食和运动及药物治疗。2010年11月，患者第三次入院，再次进行“?；ひ鹊合赴低成锕こ套酆狭品?rdquo;治疗，出院时，胰岛素完全停用，查糖化血红蛋白（HBA1C）5.6%（正常），且TG、LDL-C均已恢复正常。半年随访，血糖全程达标，未出现过严重的低血糖，体力充沛、精神状态良好。