中青年烟民容易发生血栓闭塞性脉管炎，动脉可发生急性坏死

　　上年纪后走路走不了多远就要歇息，很多人选择认命。其实这可能是下肢动脉堵塞导致的“间歇性跛行”，如果不去治疗的话，患者的生活质量严重下降不说，就连腿都可能因为缺血坏死而保不住，患者最终不得不面临截肢的命运。幸好，现代医学的血管介入再通治疗已经成熟，可以帮助这些患者保住肢体，重新上路。

　　病例：

　　92岁老人死活不肯截肢

　　92岁的陈老伯来自广东梅州，3年前开始走不了远路，初时走300米就觉得小腿酸痛，后来逐渐缩短成100米、50米。到了3个月前，他的前脚背开始出现溃疡，疼痛难忍，到当地医院进行了伤口消炎、消毒等处理却不见好。医生建议截肢，但他听说要切掉一条腿后死活不干，最后抱着试试看的态度到暨南大学附属第一医院就诊。该院的医生发现，陈老伯的左侧髂动脉、股动脉完全闭塞，导致了足部溃疡和疼痛，于是给他进行介入治疗，开通了左侧髂动脉和股动脉之后，足部疼痛很快缓解。出院1个月后，他左脚的溃疡也几乎都愈合了。

　　症状：

　　下肢动脉堵塞致“间歇性跛行”

　　很多老人上了年纪以后，经常感到腿脚没力、发麻，走不了多远就要停下来歇息，以为自己走累了。中国医师协会广东省介入医师分会常务委员、暨南大学附属第一医院介入血管外科副主任医师张艳副教授提醒，如果开始的时候走1000米就感觉累，后来发展到走200米就不舒服，进一步变成走50米也感觉疼痛，最后躺着不走路也痛，就可能是下肢动脉血管堵塞造成的“间歇性跛行”。这些患者的脚趾发干，呈紫色或者苍白，两只脚对比发现不舒服的一条腿皮肤温度较低，这些表现提示下肢动脉有问题，是斑块逐渐发展后令动脉变细。如果动脉的侧支循环足够强大的话，还可以代偿一下。

　　动脉斑块跟血糖、血脂高有关，张艳建议预防血管病变要多做运动加速新陈代谢，在饮食上可多吃洋葱、大蒜、醋等，肝脏没问题的人还可适量喝点红酒。但是，患者要避免吃肥腻食物，还要少吸烟。如果脚已经肿了，可以抬高下肢让自己感到舒服一点，或者跷二郎腿，睡觉时可以在脚底下垫一个枕头，做运动时可以穿医用的弹力袜。冬天的时候血管处于收缩状态，皮肤温度下降，应注意肢体的保暖。

　　诊疗：

　　介入手术通血管

　　可降低截肢平面

　　大部分人脚麻不一定是血管的问题，而是发生了糖尿病神经病变，或者腰椎间盘不好了，张艳建议做超声检查确诊。

　　如果明确是血管的问题，应找血管科做穿刺介入治疗，从血管腔内打开、放入支架扩张堵塞的地方，在这个过程中只有医生在牵拉扩张球囊时患者感到有点痛。手术可以起到止痛的作用，患者在手术后的24小时后就可以下地活动了。相比之下，过去做血管搭桥治疗的创伤很大，感染机会高，恢复还很慢。

　　肢体的动脉开通以后，血流量一下子增加了两三倍，下肢的静脉一时无法承受，可能导致肢体又热又肿，需要两三天到两三个月才能逐渐恢复。有的患者在手术后还会发烧，原因是缺血的肢体产生了一些毒素。张艳称，在血管病变初期做介入治疗，难度小，费用便宜，而且日后再发生狭窄机会也不大。老年人往往同时存在心脑血管的病变，要先保障心脑血管的安全才做下肢血管的介入手术，尽量降低急性心肌梗塞等并发症的风险。对于肾功能不全的患者，手术应配合透析治疗。

　　吸烟可造成血管收缩，一些有吸烟习惯的中青年人容易发生血栓闭塞性脉管炎。离心脏较远的手脚部位血液供应相对不足，血栓脱落后堵死了肢体的动脉，就会发生肢体的急性坏死。张艳称，这些患者感到疼痛后要争分夺秒，在8小时内到医院处理，因为动脉的侧支循环来不及建立，肢体完全缺血一两天就可出现花斑，医生难以挽救就不得不进行截肢处理。即使肢体出现坏疽不可避免要截肢，也可以通过介入手术通血管来降低截肢平面，同时有助于截肢后的伤口愈合。

　　有的患者静脉回流不好，经常脚肿、酸胀，袜子脱下后出现勒痕，有的地方反复出现溃疡，小腿还出现蚯蚓一样的静脉曲张症状，但这些情况一般很少导致截肢。张艳称，这类患者可以做微创手术或者简单地打针闭合，去除多余的血管之后便可很快恢复。

　　文/广州日报记者伍君仪 通讯员张灿城

　　医学指导/暨南大学附属第一医院介入血管外科副主任医师张艳副教授