人们几乎都有过腹泻的体会，什么情况下该用抗生素？什么情况下不该用？什么症状该吃哪些中药？这些都是有考究的。如果处理不当容易造成病程变长、对身体损害加重——

　　急性腹泻不能乱用药

　　腹泻是胃肠道的分泌、吸收和运动功能异常，一般来说，起病急、伴发热、粪便类黏液脓血、腹痛且有里急后重感觉，多为肠道感染性疾??；而肠易激综合征、吸收不良综合征、炎症性肠病等患者的腹泻，可长达数年或数十年之久，且常呈间歇性发作。

　　对肠道感染性疾病引起的急性腹泻，根据大便常规、细菌培养及药物敏感试验的化验结果，给予相应的抗生素治疗，如利复星、可乐必妥等。

　　需要特别注意的是，对于非肠道感染性疾病引起的腹泻，千万不能滥用抗生素，因为滥用抗生素，会导致肠道菌群比例失调，即一些易被抗生素杀死的细菌数急剧减少，而对那些抗生素有耐药性的细菌失去前者的制约而大量繁殖。这时很容易出现这些耐药菌株的感染（医学上称为“二重感染”），治疗起来更为棘手、复杂。

　　笔者在临床上常遇到解水样便的患者来就医，询问起来往往都有自行服用黄连素、氟哌酸等情况。殊不知，对这些原不属肠道感染引起的腹泻，不应服用这些抗生素，这种水泻就是因为滥用了抗生素引起肠道菌群失调引起的。对于肠道感染性疾病引起的腹泻，特别是早期，不宜应用收敛、止泻剂，如蒙脱石散（思密达）等，因为此类药物会延缓肠内容物的排泄，增加致病微生物与肠黏膜接触的机会以及毒性产物的吸收，可能加重病情，无异于“闭门留寇”。因此，如有脱水、呕吐、发烧等情况，要在医师指导下，给予口服补液、输液，积极纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡。

　　慢性腹泻最忌抗生素

　　慢性腹泻病因众多，表现复杂，临床最常见的是肠易激综合征，表现为腹部不适或疼痛时即有便意，尤其是餐后或情绪波动后多为溏便，排便后腹部不适或疼痛即可缓解，经年不愈，化验大便常规或电子肠镜检查均无阳性发现，患者营养状况尚可。

　　治疗这类慢性腹泻最忌用抗生素，应首选胃肠道选择性钙拮抗剂，如脾胃澳铵（得舒特）、马来酸曲美布汀分散片（尼为孚），配合止泻剂如蒙脱石散（思密达）和微生态调节制剂如双歧杆菌三联活菌胶囊（培菲康）、枯草杆菌二联活菌胶囊（美常安）等，疗效尚好。

　　其次是患者肠道缺乏乳糖酶引起渗透性腹泻，这类患者每当饮用鲜牛奶即可出现腹痛、腹泻、腹胀和排气增多，究其原因是因肠道缺少乳糖酶，从而导致肠道内葡萄糖酸钠的耦联转运吸收发生障碍，使电解质丢失，发生大量水样便。

　　对这类患者的治疗除了口服上述止泻剂和微生态调节剂外，平时忌用双糖（包括乳糖、蔗糖、麦芽糖等）饮食，可用豆浆、酸奶或低乳糖奶粉代替鲜牛奶。当然对于长期运用抗生素引起的肠道菌群比例失调出现的腹泻，应停用抗生素，口服微生态调节制剂，适当加用止泻剂即可治愈。

　　中医药对症治疗求治本

　　中医认为，腹泻多由脾、胃和大小肠之病变引起，临床辨证论治应用得当，疗效显著。笔者跟随已故著名老中医印会河教授学习过程中，整理了印老临床治疗泻痢的经验，不仅标本兼治，而且常有奇效。

　　例如，清利肠道方是印会河教授“抓主症”方之一。他在几十年中医临床上凡遇到急慢性菌痢、肠炎、慢性阑尾炎，症见：腹痛、腹泻、便夹黏液、少许脓血、里急后重、低热，大便常规化验有红、白细胞的情况。印老往往使用清利肠道方，其效果优于西医抗生素，因为后者虽然很快地治疗了肠炎，但往往会遗留下肠道菌群紊乱的弊端。而使用清利肠道方则无此副作用。

　　肠易激综合征是临床上比较常见的病症，西医通常首选胃肠道钙离子拮抗剂如匹维溴铵片（得舒特），另外再配合调节肠道菌群的药物，如双歧杆菌三联活菌合剂（培菲康）、地衣芽孢杆菌制剂（整肠生），比较偏于治标。而在中医看来，肠易激综合征是属于肝脾不和，也叫“肝木乘土（脾）”，是因为平时肝气不舒，肝火旺而脾虚所致，其特点是腹痛（不适）→即有便意→排便后（往往便溏）腹痛（不适）即自行缓解。治疗起来首选“痛泻要方”，方中陈皮、白芍，舒肝、平肝、柔肝；防风、白术健脾，使肝脾二者功能协调、平稳。另外，可以根据患者具体病症酌加：煅牡蛎收敛止泻；茯苓、泽泻利小便以实大便；再可加上扁豆、怀山药、炒苡米进一步加强健脾功能，方可收全效之功。

　　■链接

　　首都国医名师印会河验方几则

　　外感湿邪恶寒发热，头身重病，泻下清晰粪便，腹痛肠鸣，身体困倦。治拟散湿和中。方药：六和汤加味。党参15克，白术10克，茯苓15克，甘草6克，陈皮10克，半夏10克，藿香10克，厚朴10克，杏仁10克，砂仁10克（杵、后下），扁豆30克，木瓜15克。对于夏季暑热伤气各证，更为适宜。

　　伤食腹泻泻下酸腐，泻后痛减，不欲饮食。治拟消食止泻。方药：保和丸加味。山楂15克，神曲10克，莱菔子10克，茯苓15克，连翘10克，半夏10克，陈皮10克，麦芽10克。上方以单纯消散为治法，积滞一去，脾胃自然强健。

　　湿渍肠道便肠垢不爽，日三、四行，或更多次，腹痛不堪，肠鸣后重。方药：清利肠道方。桃仁10克，杏仁10克，生苡仁30克，冬瓜子30克（杵），黄芩10克，赤芍30克，马齿苋30克，败酱草30克。此方是印会河的经验方，经多年反复使用，成为他生前临床使用的“抓主症”之方，凡便垢不爽者，率先用此，效果更好。

　　寒湿困脾由于脾胃被寒邪所伤，发生呕吐、大便泻下不利、腹胀冷痛、喜热饮食、手足不温、口不渴。方药：附子理中丸加味。熟附子6克，干姜10克，白术10克，党参15克，甘草6克，温中散寒，对脾胃阳虚的人更为合适。

　　王诗雅，中日友好医院消化内科主任医师，北京弘医堂中医医院出诊专家。毕业于中国协和医科大学医学系（八年制），是我国著名老中医印会河教授的学术继承人。从事中西医结合内科临床工作40余年。