导言：本报发表通讯《终生治疗不意味着终生用药——访全国政协委员、北京市朝阳糖尿病医院院长王执礼教授》后，在读者中引起强烈反响。数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电，咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业性强，我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求，本报请王教授就读者所提出的代表性问题给读者朋友做系列解答。

　　患者问：我刚刚被检查出糖尿病，我的理解是得了糖尿病尿里就应有糖。我有一个病友，他的尿糖是4＋＋＋＋，我的尿糖却是阴性，但我空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L，被医生诊断为糖尿病。为什么没有尿糖却被诊断为糖尿病呢？我现在没有“三多一少”症状，身体也无异常感觉，是否需要治疗？

　　王教授答：糖尿，一般指葡萄糖尿，偶有乳糖尿、戊糖尿、半乳糖尿等。正常人的肾小球滤液中也含有一定量的葡萄糖，但绝大部分会被肾小管重吸收到血液中，故正常人尿中只含极微量葡萄糖，一般常规检查测不出来，所以尿糖呈阴性。因肾小管吸收葡萄糖的能力有一定限度，所以当血糖超过这一限度时，肾小球滤液中就有部分葡萄糖不能被吸收，而随尿排出产生糖尿。尿中是否出现葡萄糖取决于血糖浓度、肾小球滤过率和肾小管对葡萄糖的重吸收能力，即肾糖阈等三个因素。正常人血糖超过8.9～10.0mmol/L时，即可查出尿糖，这一血糖水平则称为肾糖阈值。

　　肾糖阈可随着肾小球滤过率和肾小管葡萄糖重吸收率的变化而变化。当肾小球滤过率减少可导致肾糖阈升高，而肾小管重吸收能力降低则可引起肾糖阈降低。老年人及糖尿病肾病患者，往往当血糖超过10.0mmol/L，甚至11.1～16.7mmol/L时，却不出现糖尿，这是肾糖阈升高所致。相反，妊娠期或肾性糖尿患者，血糖低于8.9mmol/L时却出现糖尿，这是由于肾糖阈降低所致。据统计，当糖尿病患者空腹血糖＜11.2mmol/L时，75%的尿糖呈阴性；＞11.2mmol/L时，16.5%的尿糖呈阴性。由此可见，尿糖不能真实地反映血糖水平，因此，目前诊断糖尿病是以血糖浓度为依据的。

　　尿糖阳性的原因，按血糖情况可分为两类：

　　一、 血糖在正常范围时：

　　1. 生理性糖尿。情绪激动、紧张、剧烈运动等。2.肾性糖尿。血糖、糖耐量均正常，由于肾小管先天性缺陷或后天受损，血糖回吸收功能有障碍而致肾性糖尿。有的肾性糖尿多年后可发展为真性糖尿病。3.妊娠糖尿。有的孕妇肾糖阈在短时间内降低，出现糖尿，分娩后可恢复正常。但有的患者是糖尿病妊娠或妊娠合并糖尿病，故在发现尿糖时应同时做糖耐量试验和胰岛功能检测。4.非葡萄糖糖尿，如乳糖尿。妊娠或哺乳期可同时出现乳糖和葡萄糖糖尿。半乳糖尿，可见于先天性半乳糖血症患者。5.药物性假糖尿。服用维生素C、阿司匹林等有时会出现假性糖尿。

　　二、 血糖升高时：

　　糖尿病患者如血糖控制不好，尿糖可呈阳性。但糖尿病患者的血糖和尿糖也并非始终一致。有些情况下，血糖虽高于正常，但尿糖却呈阴性。如：1.老年糖尿病患者合并肾动脉硬化，出现肾糖阈增高，血糖升高而尿糖呈阴性。2.糖尿病肾衰合并酮症，酮症纠正，尿糖方显阳性。3.尿标本放置时间过长，糖被细菌分解。4.糖尿病合并尿崩症，尿液被稀释。5.血糖、尿糖不同步，餐前尿糖阴性，餐后血糖高。

　　尿糖测定结果可供参考，但确诊糖尿病还须依靠血糖的测定。尿糖阴性并不能完全排除糖尿病，尿糖阳性也并非均有糖尿病。尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但不能作为诊断依据。对实验结果的解释，要从多方面考虑，特别是同类项目检查结果之间出现矛盾时，要慎重辨别，才能够得出正确的结论。一旦发现尿糖阳性，患者应去医院进一步检查，以明确原因。

　　糖尿病的诊断标准主要采用静脉血浆血糖值。以你来说，你空腹血糖为7.2mmol/L，餐后2小时血糖为11.5mmol/L，已经符合糖尿病的诊断标准，即使尿糖阴性，也可确诊为糖尿病。

　　你虽然没有“三多一少”的症状，身体上也没有什么异常感觉，但糖尿病是客观存在的，如得不到科学治疗，会因高血糖毒性和高渗性持续对你的全身血管和组织器官产生进行性的损害，最终发展成各种糖尿病并发症而危害健康。所以，糖尿病的防治要做到“四早”，即早检查、早发现、早预防、早治疗，从而切断其发展的因果锁链。

　　患者冯某，男，29岁，身高176cm，体重63kg，口渴、多饮、多尿两年，两月内体重下降7kg，查空腹血糖15.9mmol/L，餐后血糖25.1mmol/L，尿酮体4＋＋＋＋，平均血糖19.5mmol/L，胰岛功能检测显示:胰岛细胞分泌胰岛素的功能严重受损，有严重的胰岛素抵抗。诊断：2型糖尿病合并酮症酸中毒；糖尿病周围神经病变。治疗：入院后对其进行糖尿病健康教育，指导其科学饮食和运动，采取“保护胰岛细胞的综合疗法”，用胰岛素强化治疗，同时改善胰岛及全身组织的微循环，营养其受损伤的全身组织的神经细胞，并积极治疗并发症。第一次住院29天，胰岛素用量由每日73单位，减少到29单位/日。第二次住院治疗，胰岛素由29个单位/日，减少到0单位/日，即全部停止使用胰岛素，同时也未口服降糖药，仅靠饮食和运动就能将血糖控制在理想水平。平均血浆血糖值为5.5～6.5mmol/L。尿酮体阴性，体重增加了7kg，机体代谢紊乱得到纠正，并发症得到较好治疗。