公益性是用来保基本的

　　“在一定程度上讲，看病难看病贵实际上是个伪命题。”蔡威向记者解释，老百姓所谓的看病难，其实指的是看三级医院的专家难，但看专家不是基本医疗的范畴。而看病贵，往往是指过度医疗，患者自费部分高。实际上在公立医院看病如果全部采用目录内的药品耗材，费用并不贵。

　　“所以，我们应该向老百姓普及基本医疗的概念，让老百姓学会有序就医，在社区（基层）医院享受最基本的医疗服务，然后根据实际需要转诊，到更高层级的医院享受更高层次的医疗服务。”蔡威建议。

　　“我们认为，基本医疗应该是可及、安全又廉价的，这类医疗涉及的所有项目都能够被医保所覆盖，但他可能是不方便的。比如，病人看个牙科可能需要预约到至少两个星期之后。”蔡威告诉记者。

　　老百姓对基本药物并不陌生，对基本医疗的概念却知之甚少。对医疗的期望值越来越高。这也就导致了患者不管大病小病都跑三级医院，而这些医院又一号难求的普遍现象。

　　但要让公益性顺利在公立医院回归，一个基本的前提是，公立医院的总收入能保障其人力成本、正常运行、基础建设、大型设备购置以及学科建设等各方面的开支。但是目前，因为国家财政投入不足，国内大部分公立医院不得不通过医疗收入和药品收入来维持运转，这就导致了公立医院“半公半私”的实际现状。

　　对于这种现状的改变，蔡威给出的建议是，“我们可以尝试让公立医院的部分资源市场化”。

　　市场化是为了保障公益性

　　“比如，一家公立医院可用80%的医疗资源来保障基本医疗，其余20%的资源用于满足市场特需的更高级别医疗服务。就好像有5栋楼房，其中4栋是由政府定价用来满足居民的基本居住需求的，类似于我们的经济型房源；另外一栋则是由市场定价的商品房，它可以是高级公寓，也可以是独栋别墅。”蔡威表示，基本医疗是公益性的，无需考虑经济效益，但目前国家财力有限，完全支付基本医疗也不现实，所以可以用特需部分的更好医疗服务所得来弥补基本医疗的亏缺。

　　蔡威说，在国外，一家公立医院既有保证基本医疗的病房，病人看病需预约就诊。也有市场化的特需病房，二者的财务分开。而目前在我国，很多医院将这二者混在一起。实际上，这种状况既不利于特需服务的市场化，也不利于非盈利服务公益性的显现，还容易造成“看病难看病贵”的假象。

　　“比如，我们的病房床位费，国内定价一般是30~40元/天，每间病房3~4人，还提供冷暖空调、洗澡、医疗服务等，这是完全没有考虑成本的。”

　　在新加坡，基本医疗病房是6人一间，降温用的是电风扇。所以说，这种基本和特需混搭的现象，既降低了特需服务的价值，也在一定程度上提高了基本医疗的价格，很不可取。

　　“所以我们建议，可尝试将二者分开运营，即‘一院两制’。需要强调的是，建议医院部分资源市场化，是为了利用这部分资源的市场化收益来保障公立医院的公益性，而不是为市场化而市场化。虽然这两部分医疗服务的财务分开，但是医务人员等资源依然共通共有。在这种模式下，医务人员在公立部分拿的是年薪，不用再考虑处方和药品之间的收益，只需进行正常的医疗行为。因为医院特需部分的收入可以补充公立部分的收入，也能体现医生的价值。”蔡威向记者特别提醒。

　　而这种部分资源市场化管理的直接结果之一，是可以通过市场化手段增强百姓的有序就医意识。而有序就医就需预约分级就诊，其本身既是公立医院公益性的直接体现，也是重要保障。

　　当然，对于这种尝试，蔡威的推广建议也很谨慎，他认为在大中城市，比如北京，一个区可以先试点一所医院，等模式成熟之后再大范围推广，让老百姓真正理解什么是真正的公立医院。